理气和胃汤联合三联疗法在幽门螺杆菌感染胃溃疡中的临床疗效分析

徐超男

（庆阳市西峰区人民医院，甘肃 庆阳 745000）

胃溃疡是一种消化系统疾病，致病因素较多，如药物、饮食、遗传因素、应激以及幽门螺旋杆菌（Hp）感染等，临床表现为反酸、嗳气、胃胀等，大部分胃溃疡是感染Hp，Hp 是一种微厌氧、螺旋形的细菌，上世纪八十年代初次从胃炎患者的胃粘膜中活检组织分离出来，是目前唯一能够在胃中存活的微生物种类，此菌生存在胃幽门部位，世界上，有一半人口感染过这种细菌，感染首先会引起慢性胃炎，随着病情的发展会导致胃溃疡，严重会导致胃癌的发生[1]。临床上常采用胃镜检查，若发现的及时，可使用抗菌药物杀死Hp，对控制病情有非常重要的作用，H2 受体拮抗剂、抗胆碱能药物、前列腺素E2、制酸剂都是治疗Hp 感染所致胃溃疡的常用药剂，临床上常使用西医三联疗法，虽然有一定的治疗效果，但是耐药性不佳，病情易反复。现代医学认为Hp 破坏了胃黏膜的防御和修复作用[2]。因此，本文就理气和胃汤联合西医三联疗法应用在幽门螺杆菌感染胃溃疡患者中的治疗效果进行研究，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017 年9 月～2019 年9 月在庆阳市西峰区人民医院治疗的86 例幽门螺杆菌感染胃溃疡患者，将上述患者分为观察组和对照组，各43 例。观察组：男性27 例、女性16 例，年龄26～71 岁、平均年龄（47.52±6.31）岁，患病时间1-6 年、平均（3.02±1.05）年；对照组：男性26 例、女性17 例，年龄27～73 岁、平均（47.64±6.28）岁，患病时间1-5 年、平均（2.97±1.04）年，用统计学软件对比分析两组的一般资料，无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：所有患者均符合《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》 中幽门螺杆菌感染胃溃疡的诊断标准[3]；所有患者对本次研究知情，并签署知情同意书；本研究经本院伦理委员会同意并批准。排除标准：对本次研究药物有用药禁忌证者；未能排除癌变的胃溃疡；哺乳期以及妊娠期患者；资料不全者；伴有严重的精神障碍者。

1.2 方法

对照组给予三联疗法，即阿莫西林、奥美拉唑、克拉霉素联合治疗，阿莫西林胶囊（生产厂家：石药集团中诺药业(石家庄) 有限公司；国药准字号：H13023964），1g/次，2 次/d，连用两周；奥美拉唑（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司；国药准字号：H20056108），20mg/次，2 次/d，连用四周；克拉霉素（生产厂家：河北东风药业有限公司；国药准字号：H20056089），500mg/次，2 次/d，连用两周。观察组在对照组基础上加用中药汤剂治疗，三联疗法同对照组；理气和胃汤，组方：香附、橘皮、枳壳、焦三仙、佛手、延胡索、柴胡、九香虫、大腹皮各10g，鸡内金（炒）、砂仁（后下）、木香（后下）各6g；白芍30g、乌贼骨20g；蒲公英30g；乌贼骨20g,丹参15g,枳实、川楝子、甘草各5g，三七粉3g，用水煎，取汁300mL 分早晚两次服用，1 剂/d，持续治疗1 个月。

1.3 观察指标

统计两组用药期间的不良反应发生率；对两组患者均进行1 年随访；统计两组患者1 年内幽门螺杆菌根除率以及胃溃疡复发率；对比两组治疗有效率；对两组治疗后的临床症状进行评分。

1.4 评价标准

疗效评价标准：显效：临床症状如嗳气、反酸、腹痛、腹胀等基本消失，胃镜检查显示溃疡面已经愈合；有效：症状评分有所下降，胃镜显示溃疡面较之前缩小50%～75%以上；无效：临床症状评分无改变，胃镜显示溃疡面减少＜50%。有效率=（有效+显效）/总例数×100%[4]。根据胃肠疾病中医症状评分量表对两组治疗后的症状进行评分，评分内容：嗳气、腹胀、反酸、腹痛，采用4 级评分法，每个症状评分为0-3 分，0：无症状，分数越高，患者的临床症状越明显[5]。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0 处理研究数据，计量资料：“”，t 检验；计数资料：（n,%），χ2检验。P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药后不良反应发生率对比

观察组的不良反应发生率为18.60%，对照组的为20.93%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组有效率对比表[n（%）]

2.2 两组Hp 根除率以及溃疡复发率对比

两组的溃疡复发率、Hp 根除率相比，皆具有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组Hp 根除率、溃疡复发率对比表[n（%）]

2.3 两组治疗有效率对比

观察组有效率为97.67%；对照组有效率为83.72%，有显著统计学差异，P＜0.05，见表3。

表3 两组有效率对比表[n（%）]

2.4 两组症状评分对比

两组的腹痛、腹胀、反酸、嗳气等症状评分相比较，差异皆具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组症状评分对比表（，分）

表4 两组症状评分对比表（，分）

3 讨论

胃溃疡是胃内壁黏膜以及更深层次发生的溃疡，好发于中老年人群中，随着人们饮食结构的改变，工作压力的加大，吸烟、酗酒、饮用过多咖啡、浓茶均可导致胃溃疡的发生，这就是很多青少年也发生胃溃疡，而Hp 感染是主要诱因之一[6]。Hp 不仅会对胃黏膜带来损伤，还会促进胃酸的分泌，进一步加重溃疡，Hp 感染引起的胃溃疡主要特征为反酸、腹部隐痛、嗳气、腹胀，随着疾病的发展很可能造成胃癌，因此，早期的治疗就非常重要了。有研究表明，Hp 感染后，黏附素与上皮细胞紧密连接，使Hp不易排出体位，而Hp 中含有尿素酶，胃酸无法消灭Hp，以至于Hp 可存活在胃部[7]。

临床上对胃溃疡的治疗常采取三联疗法，是以PPI 或者胶体铋为基础，加上两种抗生素的治疗方案，如奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林[8]。其中奥美拉唑是一种胃溃疡的常见治疗药物，属于质子泵抑制剂，为脂溶性弱碱药物，容易聚集在酸性环境中，特别是胃中，口服后可特异的分布在胃黏膜细胞的分泌小管中，在酸性环境中转化为亚磺酰胺，可通过二硫键和壁细胞分泌膜中的-ATP 酶、K+、H+的巯基结合生成质子泵与亚磺酰胺的复合物，阻断胃酸分泌，具有持久的抑制作用。克拉霉素是一种抗菌药物，属于14 元大环内酯类抗生素，具有广谱抗菌作用，其通过阻碍细胞核蛋白50S 亚基的联结，抑制蛋白质的合成，产生抗菌作用。阿莫西林是最常见的抗菌药物之一，属于青霉素类抗生素，对多种细菌均有抗菌作用，特别是对幽门螺杆菌有很高的抗菌活性，可通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用，使细菌迅速溶解、破裂。三种药物联用，具有不错的治疗效果，可减少胃酸对胃黏膜的刺激，抑制胃酸分泌，减轻炎性浸润，但是，胃溃疡具有很高的复发率，导致病情迁延反复，有研究表明，若在三联疗法的基础上结合中药治疗，可提升治疗效果[9]。

胃溃疡在我国中医中属于“胃脘痛”“胃疡”范畴，大多患者胃黏膜受到破坏，使胃内动态平衡受到干扰，一旦破坏，会使胃黏膜的防御功能减弱，防御因素中黏膜屏障如粘液、粘液血流、上皮细胞更新、表皮生长因子、前列腺素，这些为中医“正气”范畴，正气存内，邪不可干，因此，治疗需扶正其，需将整体和局部治疗结合[10]。采用寒温并用的治疗药方，理气和为汤就是一种舒肝和胃、温中健脾的药方，方中香附可促进肠胃蠕动，用于胃脘痛的治疗；橘皮具有抗炎、抗溃疡的作用；枳壳用于涨满疼痛、食积不化，具有理气宽中、化痰消积的作用；焦三仙可消积化食，佛手可和胃止痛、延胡索具有活血行气，用于气血凝滞所致的心腹疼痛，特别是胃痛的治疗；柴胡具有抗炎的作用、九香虫具有很强的抗菌、消炎作用、大腹皮可下气宽中，利水消肿；鸡内金（炒）具有健胃消食，消除腹胀的作用；砂仁具有和胃醒脾的作用；木香具有行气止痛、健脾消食的功效；蒲公英可补脾和胃，具有清热解毒的作用；乌贼骨抑酸止痛、收敛止血，收湿敛疮而抗溃疡；延胡索、丹参均可祛瘀止痛；三七粉止血不留瘀，亦可健脾开胃、消肿定痛，甘草具有调和诸药的功效，诸药合用，具有止痛理气、健脾开胃、活血敛疮的功效，可有效减轻胃内炎性浸润，结合三联疗法，有效改善患者的临床症状，使机体各大内脏得以调理。本研究结果显示，两组不良反应发生率相比，无统计学差异，P＞0.05；观察组1 年内Hp 的根除率高于对照组、复发率低于对照组；观察组的治疗有效率高于对照组，症状评分低于对照组，说明中西医结合治疗，可产生协同作用，可有效促进溃疡愈合，提升治疗效果。

综上所述，在幽门螺杆菌感染所致的胃溃疡的治疗中，采用理气和胃汤联合西医三联疗法，可有效缓解患者的临床症状，更好的清除Hp，降低疾病的复发，疗效显著，安全性好，值得临床推广。