阿托伐他汀联合曲美他嗪用于冠心病心绞痛的疗效观察

陈 凭

（兰州市第二人民医院，甘肃 兰州 730000）

冠心病心绞痛发病率不断上升，且有着高死亡率，主要症状有胸部不适、心悸等，重者会出现心梗、心衰，目前其已成为常见的心血管疾病[1]。其病因复杂，有报道指出，此疾病发生、病情进展均与冠状动脉粥样硬化相关，降脂治疗至关重要[2]。目前临床主要采用药物治疗，常用药物有曲美他嗪、阿托伐他等，曲美他嗪可通过改善心肌代谢、抑制自由基生成等，以减轻心肌缺血、缺氧症状，而阿托伐他汀具有降脂、心肌保护等作用，两种药物均有助于病情控制[3-4]。基于此，本研究联合阿托伐他汀与曲美他嗪治疗冠心病心绞痛，结果报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

研究对象：本院收治的冠心病心绞痛患者94例，收治时间：2018 年1 月～2019 年12 月，分组依据：随机数字表法，共分成2 组，对照组47 例，男25例，女22 例，年龄45～78 岁，平均年龄（59.64±7.02）岁，基础疾病：糖尿病11 例，高血压25 例；研究组47例，男27 例，女20 例，年龄46～79 岁，平均年龄（59.68±7.06）岁，基础疾病：糖尿病9 例，高血压26例。2 组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合冠心病心绞痛诊断标准[5]；②均非过敏体质，对本研究涉及药物均未出现过敏情况；③心功能分级Ⅱ级～Ⅲ级；④患者知情本次研究且已签署同意书。

排除标准：①合并心衰、心肌梗死；②肝、肾功能障碍；③合并严重感染；④肿瘤患者；⑤合并精神疾患。

1.3 治疗方法

对照组予以常规治疗+曲美他嗪（国药准字H20055465，施维雅 (天津) 制药有限公司生产，20mg×30s）治疗，①常规治疗包括：吸氧，常规使用利尿剂，抗血小板聚集，钙通道阻滞剂，以及其他；②曲美他嗪服用方案：口服，20mg/次，3 次/d，2 个月。

研究组在对照组基础上增服阿托伐他汀（国药准字H20051407，辉瑞制药有限公司，10mg×7s），阿托伐他汀服用方案：口服，10mg/次，1 次/d，2 个月。

1.4 观察指标

1）疗效比较。显效：心绞痛症状较治疗前改善80%及以上，心电图检查结果提示基本正常；有效：心绞痛症状较治疗前改善50%及以上，但未达到80%，心电图检查结果提示较治疗前明显好转；无效：心绞痛症状较治疗前改善不足50%，或有加重迹象，心电图检查结果提示较治疗前无变化，有明显异常。统计各组总有效率，即显效比例+有效比例。

2）心绞痛发作情况比较。记录心绞痛发作次数与心绞痛持续时间。

3）血脂情况比较。治疗前、治疗后均需要测定总胆固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（Low Density Lipoprotein Chesterol，LDL-C），用胆固醇氧化酶法测定TC、LDL-C，用磷酸甘油氧化酶法测定TG。

1.5 统计学处理

数据分析使用SPSS 23.0。计量资料符合正态分布，均用（）表示，组间比较行独立样本t 检验，组内比较行配对样本t 检验；计数资料用n（%）表示，组间比较行χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 疗效比较 例（%）

2.2 心绞痛发作情况比较

治疗前2 组心绞痛发作次数与心绞痛持续时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2 组心绞痛发作次数与心绞痛持续时间均少于治疗前（P＜0.05），且治疗后研究组心绞痛发作次数与心绞痛持续时间均少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 心绞痛发作情况比较 （）

表2 心绞痛发作情况比较 （）

注：与同组治疗前比较△P＜0.05

2.3 血脂情况比较

治疗前2 组TC、TG、LDL-C 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2 组TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前（P＜0.05），且治疗后研究组TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 血脂情况比较（，mmol/L）

表3 血脂情况比较（，mmol/L）

注：与同组治疗前比较△P＜0.05

3 讨论

冠心病心绞痛患病群体数量明显增多，已经受到临床高度重视，此疾病发生、进展与冠状动脉粥样硬化关系紧密，冠状动脉粥样硬化造成冠状动脉管腔异常改变，出现狭窄、堵塞等情况，致使心肌缺血、缺氧，诱发心绞痛症状[6]。由于此疾病临床症状并不具有特异性，在临床诊断时应细致甄别，以防误诊、漏诊，耽误治疗，使病情恶化。目前临床治疗时普遍行综合疗法，主要目的在于消除症状、改善缺血，治疗原则包括增加冠状动脉与周围循环血流量、调节血脂、防治冠状动脉粥样硬化等在内。药物治疗是不可或缺的方案，常见药物有利尿剂、扩血管药等在内，曲美他嗪已被证实适用于治疗冠心病心绞痛，但是，单一用药取得的临床治疗效果有限，预后有待进一步改善。随着冠心病心绞痛有关研究的增多，发现曲美他嗪联合他汀类药物能提高治疗效果，值得推广。

曲美他嗪属于哌嗪类衍生物，将其用于治疗冠心病心绞痛，能起到多重作用，包括：（1）缓解心肌缺血，主要是通过影响心肌代谢来实现。服用曲美他嗪后，高能磷酸键形成进程加快，随着高能磷酸键增多，其既能减轻心肌缺血症状，亦有助于维持心肌存活、保护代谢性心肌细胞。（2）重建心肌氧的供需平衡。服用曲美他嗪后，可改变患者体内游离脂肪酸代谢状态，阻碍自由基合成，改变血管阻力，血流动力学随血管阻力下降发生改变，增加冠状动脉与周围循环血流量，对心肌代谢与能量产生起到促进作用，纠正心肌氧的供需失衡状态，使之趋于平衡[7]。血脂异常在冠状动脉粥样硬化进程中扮演着重要角色，是关键因素，因此，降脂治疗至关重要。同时，有研究明确指出，降低血脂对控制冠心病病情有着积极意义。他汀类药物临床应用范围广，凭借其突出的降血脂效果而受到极大重视，另外，此类药物凸显出多向性效应，具有抗炎、保护血管等多样化作用。阿托伐他汀为其代表性药物，显现出很好的降血脂效果，将其用于治疗冠心病心绞痛，不仅能发挥降血脂作用，通过减缓内胆固醇合成进程、减少胆固醇含量来实现，而且能防治动脉粥样硬化[8]。此药物属于羟甲基戊二酰辅酶A 的还原酶抑制剂，患者服用后，吸收快而好，药物经吸收水解后的产物同样能发挥作用，致使动脉粥样硬化进程因不具备充足的物质基础而受到阻碍，动脉粥样硬化斑块逐渐消失。另外，诸多研究均证实，阿托伐他汀具有抗炎作用，能显著性调节患者体内多种炎性因子水平，某种程度上能降低冠脉危险事件发生几率，为冠脉安全提供强有力保护；此药物能通过抑制血小板、凝血因子等多样化物质而阻碍血栓形成，防治患者心绞痛症状。

阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗冠心病心绞痛比单一用药更有优势，疗效更为显著。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，提示，阿托伐他汀与曲美他嗪联合后，能大幅提高冠心病心绞痛治疗总有效率。与宣国均[9]的研究结果基本一致，其同样认为，阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗冠心病心绞痛的效果明显优于曲美他嗪单一用药的效果。本研究结果还显示，治疗后研究组心绞痛发作次数与心绞痛持续时间均少于对照组；治疗后研究组TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组，提示，阿托伐他汀与曲美他嗪可联合用于治疗冠心病心绞痛，能有效改善患者心绞痛情况，调节血脂水平。

综上所述，阿托伐他汀与曲美他嗪可联合用于治疗冠心病心绞痛，对心绞痛症状缓解、血脂情况改善均具有积极影响，可提高治疗效果。