预充式导管冲洗器在正压型无针连接式留置针封管中的应用价值

张颖

天津医科大学第二医院 (天津 300211)

静脉留置针因操作简便、穿刺次数少、方便患者活动、可加快抢救工作的开展及提高医务人员的工作效率等优点被临床广泛应用[1-2]。在静脉留置针中，封管是十分重要的环节，只有正确的封管才能确保输液通畅[3]。目前，封管多采用稀释后的肝素钠，但经临床长期实践表明，该方法需反复抽吸，极易引起导管相关性感染及静脉炎，对患者的病情十分不利[4]。预充式导管冲洗器是一种新型设备，广泛应用于正压型无针连接式留置针封管中，被众多学者认为是有效、安全的封管方法[5]。本研究探究预充式导管冲洗器封管在正压型无针连接式留置针中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年5月在天津医科大学第二医院接受静脉留置针的200例患者作为研究对象，通过随机数字表法将其分为对照组和观察组，各100例。对照组男56例，女44例；年龄24～68岁，平均(48.66±4.29)岁；初中及以下32例，高中35例，大专20例，本科及以上13例。观察组男54例，女46例；年龄26～67岁，平均(48.62±4.23)岁；初中及以下30例，高中33例，大专22例，本科及以上15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经天津医科大学第二医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合静脉留置针相关适应证；静脉留置针自我维护依从性高；患者及其家属均对本研究知情并签署同意书。排除标准：精神疾病或认知障碍；血液系统疾病；途退出本研究。

1.2 方法

对照组在输液完成后，使用50 U/ml肝素钠(北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11020362，2 ml：12 500 U)+5 ml 0.9%氯化钠注射液，稀释后实施普通静脉留置针(一次性普通静脉留置针)封管操作。

观察组穿刺位置为上肢前臂静脉、手背静脉，使用预充式导管冲洗器，预充式导管冲洗器主要由外套、活塞、芯杆和0.9%氯化钠注射液内容物组成，用于不同药物输液间隙的冲洗、封闭以及冲洗导管管路末端。输液后，使用预充式导管冲洗器5 ml进行封管，通过推-停-推的手法完成脉冲式冲管，使冲管溶液在导管形成小漩涡，彻底冲洗导管内残留药物。冲洗完成后，检查管道冲洗情况，并在注射器接触接头帽的瞬间将剩余的封管液立即推出，断接注射器，导管内形成正压封管。

1.3 临床评价

比较两组不良事件发生率、封管时间、留置针留置时间及护理人员的平均针刺伤次数，其中不良事件主要包括留置针导管回血堵塞、导管相关性感染、静脉炎等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不良事件发生率比较

观察组留置针导管回血堵塞、导管相关性感染、静脉炎的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组不良事件发生率比较[例(%)]

2.2 两组封管时间、留置针留置时间及护理人员的平均针刺伤次数比较

观察组封管时间短于对照组，留置针留置时间长于对照组，护理人员的平均针刺伤次数少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组封管时间、留置针留置时间及护理人员的平均针刺伤次数比较

3讨论

静脉留置针的应用不仅能够减轻患者输液穿刺的痛苦，还能够为临床给药、抢救提供便利[6]。在静脉留置针中，确保输液通畅十分重要，而封管液是确保输液通畅的关键，其封管质量的好坏直接关系着静脉留置针的成功与否。因此，临床必须重视静脉留置针的封管。

本研究结果显示，观察组留置针导管回血堵塞、导管相关性感染、静脉炎的发生率均低于对照组，提示预充式导管冲洗器封管用于正压型无针连接式留置针中能够有效减少不良事件的发生。预充式导管冲洗器是一种能够代替肝素稀释液的新型设备，在进行导管冲洗、封管时，能够有效消除注射器的相关性回血，尽可能减少导管回血堵塞的发生[7-8]。同时，预充式导管冲洗器能够减少使用常规封管液的冲管环节，有效避免封管液配置过程中的污染。在使用预充式导管冲洗器的过程中，需要使用高标准中段灭菌技术，并为一次性使用，能够有效避免交叉感染，从而减少导管相关性感染、静脉炎的发生。预充式导管冲洗器中含有0.9%氯化钠注射液，能够确保封管质量，保持输液通畅。本研究结果显示，观察组封管时间短于对照组，留置针留置时间长于对照组，护理人员的平均针刺伤次数少于对照组，提示预充式导管冲洗器封管用于正压型无针连接式留置针中能够缩短封管时间，延长留置针留置时间，减少护理人员的针刺伤次数。分析其原因为，与常规封管液配置相比，预充式导管冲洗器仅需进行6个步骤，所使用的一次性注射器为独立、一次性密封包装，能够有效减少抽取封管液的操作，使护理人员封管的效率更高[9-10]；预充式导管冲洗器能够有效避免因注射器管径小而引起的导管破损情况，使留置针留置时间更长；此外，预充式导管冲洗器的旋口式设计实现了无针化连接，能够最大限度避免针头刺伤。

综上所述，预充式导管冲洗器封管用于正压型无针连接式留置针中能够有效减少不良事件的发生，缩短封管时间，延长留置针留置时间，减少护理人员的针刺伤次数。