高压氧结合功能训练对脑损伤后康复预后的影响

黄苡苹

颅脑外伤患者为常见的神经外科疾病，而颅脑外伤的及时救治可以降低伤残率，减轻后遗症，提高患者的生活质量[1]。而高压氧治疗作为颅脑损伤中治疗方案，已得到了临床广泛的认可。在颅脑损伤的急性期，常规治疗方法有脱水减轻脑水肿，改善循环、营养脑神经药及抗感染等，但是我们期待护理治疗能够有助于脑损伤患者运动功能和生活质量的提高[2]。亚急性期或恢复期在上述常规治疗的基础上增加高压氧及功能训练。本文选取了2017 年1 月—2019 年8 月我科收治的84 例脑损伤患者作为研究的对象，并进一步依照常规治疗加高压氧结合功能训练来对颅脑外伤患者的病情进行详细讨论。对84 例患者采用随机分组进行治疗观察，并对患者的临床治疗效果和康复预后进行评估。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了2017 年1 月—2019 年8 月收治的颅脑外伤患者作为研究的对象。对84 例患者采用数字随机分组法，各42 例。对照组中，男性患者22 例，女性20 例，患者年龄36 ～70 岁，平均年龄则为（45.6±3.7）岁，从分型上看，包括轻型15 例，中型19 例，重型6 例和特重型2 例。观察组中，男性患者24 例，女性18 例，患者年龄33 ～71 岁，平均年龄则为（46.1±4.0）岁，从分型上看，包括轻型13 例，中型20 例，重型6 例和特重型3 例。从原因上看，包括交通事故50 例、高处坠落20 例，运动意外14 例，均有CT 和核磁共振的诊断。在入院后对患者登记的一般资料进行详细记录，以便查阅和全面病情分析，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均无高压氧治疗的禁忌，本次试验均经过患者及家属同意并签署知情同意书，实验得到了伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组采用常规治疗模式，包括抗感染、脱水，促进营养脑神经等药物治疗；观察组则为常规治疗加高压氧结合功能训练；高压量治疗我们采用大型空气加压舱，面罩给氧或气管切开头罩给氧方法，采用2ATA 压力，稳压30×2 分钟，中间休息5 ～10 min，匀速进行加压或者减压，每天1 次，治疗15 天。休息3 ～5 天。连续治疗一个月后进行疗效分析及功能评估。在康复训练中，则包括早期的卧床期训练（体位变换、全身各关节的被动运动，呼吸训练等）、恢复期的坐、站、步行及自理能力训练，后期的认知，语言训练等。对患者进行半年的随访调研。

1.3 评价标准

本次实验需要进行运动功能FMA（Financial Management Association）评分、日常生活能力Barthel 指数评分分析，做好数据统计。随后，则对患者疗效情况进行分析。显效：患者的临床症状好转，独立功能级别前进2 级及其以上，患者可独立行走。有效：患者临床症状有缓解，但是生活仍需要帮助，独立功能级别前进1 级。无效：患者临床症状无改善，独立水平无变化[3]。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

1.4 统计方法

对脑损伤患者的治疗结果进行讨论，以SPSS 19.0 专业计算软件为基础。计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

从治疗结果上看，观察组患者在治疗3 个月后的运动功能FMA 评分为（79.9±8.1）分，对照组为（52.6±6.5）分，差异具有统计学意义。与此同时，在半年后的BI 生活质量评分中，观察组为（85.4±9.4）分，对照组则为（64.7±8.2）分，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1 所示。

与此同时，在临床治疗疗效上，观察组患者的总疗效为95.2%，优于对照组的81.0%，差异具有统计学意义。如表2 所示。

表1 两组患者运动功能和生活质量改善的额对比分析（分，±s）

表1 两组患者运动功能和生活质量改善的额对比分析（分，±s）

组别 例数 运动功能FMA BI 生活质量治疗前 治疗3 个月 治疗前 治疗半年后对照组 42 11.3±3.2 52.6±6.5 29.5±5.1 64.7±8.2观察组 42 11.4±3.9 79.9±8.1 28.7±6.2 85.4±9.4 t 值 - 0.128 17.036 0.646 10.754 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗疗效对比分析

3 讨论

随着交通意外事故及工地伤害等的增多，一旦患者发生颅脑外伤，其死亡率、致残率高，需要及时救治外，还需要对患者采取各种有意义的临床治疗措施。在患者的治疗初期，由于其脑部组织受损，往往有脑组织损伤、脑血管组织的破坏，颅内血肿，这就会导致脑组织缺血缺氧并出现昏迷[4]。高压氧治疗措施，对于患者的预后改善具有作用。在采用高压氧治疗的过程中，可改善颅脑损伤患者的微循环，减轻脑水肿。可缓解脑血管痉挛[5]。此外，可以增加脑组织抗氧化能力。此外，也有学者在研究中指出，高压氧可以抑制脑组织炎性反应，从而进行细胞凋亡的控制，最终保护脑组织[6]。高压氧治疗还可刺激动脉血流速度，可增强大脑动脉血运能力，从而恢复神经系统的兴奋性[7]。

在功能训练中，患者常伴有吞咽、认知等功能障碍，加强认知、吞咽功能训练[8]。在饮食上要做好食物的调配，减少患者出现吞咽呛咳等问题。有学者在研究中提出，反复训练、导向性训练，在训练后有助于患者脑损伤后功能可塑性[9]。在本次的功能训练中，则包括被动活动、即肩胛带、指间、膝关节、踝关节的训练，以及移动、翻身、下肢屈曲动作、上肢训练等[10]。在日常生活中，则包括进食、如厕、更衣等活动。此外，要结合患者的实际情况进行协调运动提升日常生活质量[11-13]。从本文两组对照观察分析中认为高压氧结合功能训练有助于脑损伤患者运动功能和生活质量的提高。

综上所述，采用高压氧结合功能训练对于脑损伤患者的康复预后具有良好的促进作用，特别在脑损伤的早期高压氧及时介入改善脑水肿，纠正脑损伤组织的缺血缺氧，促进苏醒，提高认知力方面显示出良好的效果，从而提高了患者被动运动到主动运动的训练依从性；不仅运动功能大为提高，生活质量也得到改善，患者的整体康复全面提高。