对接受PPH的痔疮患者进行围手术期中西医结合护理的效果分析

孙 平

（泰州市中西医结合医院普外科，江苏 泰州 225300）

痔疮是指人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩张和屈曲后所形成的柔软静脉团。据统计，痔疮的发病率占肛肠疾病总发病率的87.25%。该病主要发生于年龄为20 ～40 岁的人群中，且患者的病情可随着年龄的增长而逐渐加重[1]。痔疮患者在发病初期时临床症状并不明显，随着痔核的逐渐增大可逐渐出现便血、肛门疼痛、肛门处有黏液流出等症状，严重影响其身心健康[2]。临床上治疗痔疮的方法主要包括保守治疗和手术治疗。对此病患者进行保守治疗的效果难以令人满意。吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for prolapsing hemorrhoids，PPH）具有操作时间短、创伤小、患者住院时间短、术后恢复快等特点。临床上在对痔疮患者使用PPH 进行治疗后常对其进行常规护理，但护理效果并不理想，不能降低其术后肛门坠胀、肛门疼痛、肛门出血及尿潴留等并发症的发生率。为此，如何改善痔疮患者术后并发症的发生情况、提高其对护理服务的满意度已成为临床上的重点研究问题[3]。本次研究主要是分析对接受PPH 的痔疮患者进行围手术期中西医结合护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015 年1 月至2018 年12 月期间在泰州市中西医结合医院接受PPH 的110 例痔疮患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合2004 年《痔上黏膜环形切除吻合术（PPH）暂行规范》修订中的诊断标准[4]。2）患者的病情为混合痔或III ～IV 度内痔。3）患者的沟通能力正常。4）患者知情并同意参与本研究。本次研究对象的排除标准是：1）患者合并有严重的肝、肾功能不全。2）患者合并有结肠、直肠、肛管的器质性疾病。3）患者处于妊娠期或哺乳期。4）患者合并有精神障碍及听力障碍。在这些患者中，有男性患者69 例，女性患者41 例；其年龄为23 ～82 岁，平均年龄为（43.65±8.92）岁；其病程为1 ～30年，平均病程为（5.34±3.13）年。将这些患者随机分为对照组和观察组，每组各有55 例患者。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本次研究获得了泰州市中西医结合医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行围手术期常规护理，进行常规护理的内容包括：术前，协助患者完成血常规、尿粪常规、血生化、凝血功能、术前免疫、胸部CT 及心电图等检查。术中，配合医生完成手术。术后，密切监测患者的各项生命体征等。在此基础上，对观察组患者进行围手术期中西医结合护理，方法是：1）患者入院后，护理人员主动向其介绍医院的情况，以便其更快地适应医院环境。护理人员向患者及其家属详细介绍与痔疮相关的知识、定时排便的重要性、改善便秘的方法、进行PPH 的原因、进行PPH 的基本流程、术后可能出现的并发症和相关的处理方法、对其进行中西医结合护理的内容等，以提高其对自身病情的重视程度及对治护的依从性。2）患者在接受PPH 前易因害羞、害怕、紧张、担心手术过程中疼痛及发生术后并发症等情况而出现焦虑、抑郁、恐惧等负性心理。护理人员需根据患者的年龄、性别、文化水平及具体心理问题与其进行积极沟通，进而对其进行有针对性的心理干预。对患者进行心理干预的方法包括向其介绍科室医生和护理团队的技术水平、历年来手术成功的病例，同时邀请接受PPH 后恢复较好的患者与其进行沟通，以帮助其树立起治愈疾病的信心。3）进行手术的前1 d，告知患者进食半流质食物。术前12 h 禁食，术前4 h禁饮。在手术前1 d 的晚上，让患者饮用500 ml 的复方甘露醇和2000 ml 的水，以清除其肠道内容物，避免因粪便残留影响手术视野，降低其术后感染和并发症的发生率，减少对肝门吻合口的刺激。同时，护理人员需对患者的会阴部和肛门周围的皮肤进行清洁。女性患者需在手术前晚清洗阴道。4）进入手术室后，护理人员协助患者取合适且舒适的体位，并与其进行沟通，以转移其注意力，消除其恐惧心理。术中，护理人员需注意保护患者的隐私，尽可能减少其肢体的暴露。护理人员使用安慰性、鼓励性的语言与患者进行沟通，告知其大胆表达自己在术中出现的不适感及不良情绪，以便及时提高其术中的舒适度[5]。5）术后，护理人员为患者取去枕平卧位，告知其6 h 后可改为自主体位，同时增加对病房的巡视次数、密切监测其各项生命体征。在肛门括约肌的作用下，患者若发生术后吻合口出血，其血液易返流进入肠腔且不易被人察觉。因此，护理人员需密切观察患者是否存在里急后重、阵发性腹痛、肠鸣音加强、头晕、恶心、出冷汗、面色苍白、脉搏加快、血压下降等症状，及时查看其肛门处的敷料上是否存在血迹。若患者术后出现上述症状，护理人员需及时告知医生，并遵医嘱对其进行对症治疗[6]。6）术后6 h，告知患者可进食流质食物，并对其进行全身营养支持。术后第2 d，告知患者可进食半流质食物。术后第3 d，告知患者可适当进食鸡、鱼、肉等食物及少量富含纤维素的蔬菜、水果，忌食辛辣等刺激性食物、禁止饮酒。7）患者接受PPH 后，其肛门部位可出现不同程度的牵拉、坠胀等不适感，进而导致其出现焦虑、紧张等不良情绪。为此，护理人员需与患者进行详细沟通，通过播放音乐、让其观看视频等方式转移注意力，缓解其不良情绪。若患者发生的肛门坠胀、疼痛等症状，可能是由肛门处敷料填塞过多所致，护理人员可遵医嘱为其取出少许敷料，以改善其临床症状。若患者在接受上述护理后症状仍未见好转，可遵医嘱为其使用镇痛药物进行治疗。8）受麻醉抑制的影响，患者的膀胱逼尿肌易出现松弛的现象，进而导致其在术后发生尿潴留。此外，患有前列腺肥大、情绪紧张、术中或术后补液过多、不习惯在病床上排尿等诸多因素也是导致老年男性患者发生尿潴留的主要原因。为此，护理人员需在术后密切观察患者的小便情况。若患者在术后的6 ～8 h 内未排尿或尿量较少，且其耻骨联合上方膨胀、叩诊时有浊音，护理人员需及时告知医生，以确定其是否发生尿潴留。若患者的病情被诊断为尿潴留，护理人员需鼓励其在病情允许的情况下尽早下床活动，并通过听流水声、对其下腹部进行按摩和热敷等方法帮助其快速建立排尿反射。此外，护理人员还需协助医生针刺患者的关元穴、气海穴、三阴交穴、中极穴等穴位，以促进其排尿[7]。若患者发生顽固性尿潴留，护理人员可为其导尿。9）患者接受PPH 后易受切口疼痛、敷料填塞刺激及肛门括约肌痉挛的影响而出现便意。但术后过早排便易导致患者的肛门吻合口受到污染或因吻合钉脱落而发生大出血。为此，患者通常在术后的48 h 方可进行第1 次排便。部分患者担心排便时影响创口愈合且惧怕排便时引起疼痛，会长时间拒绝进食，进而可导致其发生便秘。针对此类现象，护理人员需及时为患者讲解正常进食、正常排便的重要性，鼓励其合理饮食，按时排便。此外，护理人员还需叮嘱患者在其每次排便后及时清洗肛门周围的皮肤，保持会阴部的清洁，并适当增加为其手术切口换药的次数。10）术后48 h，护理人员可使用中药熏洗患者的肛门。中药熏洗方剂的药物组成及用法为：黄柏、炒黄芩、野菊花、芒硝、荆芥炭、红花、地榆炭各20 g，制苍术、制乳香、制没药、蒲黄炭各30 g，五倍子、白芨各15 g，苦参25 g。将上述药物放入3000 ml 的水中浸泡30 min 后煎煮，水开后继续煎煮，直至剩余约1500 ml 的药液后将药液滤出。护理人员将药液趁热倒入浴盆内，然后协助患者取舒适的坐位坐于浴盆上。先用药液熏蒸患者肛门患处10 ～15 min，待药液温度下降至35℃～40℃（以不烫伤皮肤为宜）时，告知其坐于浴盆内并使肛门患处完全浸入药液中，进行坐浴的时间为20 min。每日需在患者排便后或换药时为其进行中药熏洗，1 ～2 次/d。熏洗结束后，护理人员帮助患者清洁局部皮肤，并在其肛门吻合口处涂抹肛泰痔疮软膏。在对患者进行中药熏洗时，需为其做好保暖和遮挡措施。若患者在进行熏洗时出现头晕、脉搏加快等不适症状，需立即停止熏洗并及时通知医生，同时协助其取舒适体位，以防止其发生不良事件。告知女性患者禁止在月经期间进行坐浴，以免发生感染[8]。11）在患者出院前，护理人员对其进行出院指导，主要内容是：叮嘱患者出院后需坚持进行提肛训练，以防止其病情复发或发生其他肛门疾病。指导其每日进行适当的体育运动，以提高其身体素质。嘱其在生活中要做到劳逸结合，避免久站久坐。告知患者多进食富含纤维素的蔬菜和水果，多饮水，禁食生冷、辛辣等有刺激性的食物并戒烟戒酒。告知患者养成每日定时排便的习惯，每次排便的时间不宜过长，便后要及时清洗肛门，确保肛门及会阴部的清洁。叮嘱患者定期到医院复查，如有不适需随时来院进行检查。

1.3 观察指标

对比两组患者术后并发症的发生情况及对护理服务的满意度。通过问卷调查（问卷满分为100 分）的方式将患者对护理服务的满意度分为非常满意、基本满意和不满意三个等级。1）非常满意：患者对护理服务满意度的评分＞80 分。2）基本满意：患者对护理服务满意度的评分为60 ～79 分。3）不满意：患者对护理服务满意度的评分＜60 分。总满意率=（非常满意例数+ 基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 20.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况的对比

接受护理后，与对照组患者相比，观察组患者并发症的发生率更低，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者对护理服务满意度的对比

接受护理后，与对照组患者相比，观察组患者对护理服务的总满意率更高，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者术后并发症发生情况的对比

表2 两组患者对护理服务满意度的对比

3 讨论

痔疮是一种临床上常见的肛肠疾病。中医认为，痔疮的病因主要为患者久病久坐久行、饮食不节、情志失调、气血亏虚、感受外邪，进而导致其气血瘀滞、湿热内生、湿热下注[9]。中医认为，痔疮的证型主要为实证、热证、瘀证。以往，临床上常对痔疮患者进行保守治疗，但效果并不理想。近年来，PPH 逐渐被应用于对痔疮患者进行手术治疗中。与传统手术治疗相比，PPH 对患者造成的创伤更小，其术中的出血量更少，其术后恢复的速度更快。尽管如此，部分患者仍会在术后出现肛门坠胀、肛门疼痛、肛门吻合口出血、尿潴留等并发症。在本次研究中，对观察组患者采用中药方剂进行中药熏洗坐浴护理，该方中的黄柏、苦参、黄芩具有清热燥湿、泻火解毒的功效；制苍术具有燥湿健脾的功效；乳香、没药具有活血止痛、消肿生肌的功效；野菊花、芒硝具有清热解毒的功效；五倍子具有收敛止血的功效；荆芥炭具有祛风解表、透疹止痒、止血的功效；红花具有活血通经、祛瘀止痛的功效；白芨具有收敛止血、消肿生肌的功效；地榆炭具有凉血止血、解毒敛疮的功效；蒲黄炭具有化瘀、止血的功效。将上述诸药合用可共奏清热燥湿、凉血止血、活血消肿、行气止痛之功。在对患者进行中药熏洗坐浴护理的过程中，药液散发的热力和药力可直接作用于患处，进而可起到祛除邪毒、疏通腠理、调和气血、清洁创口的作用[10]。药液散发的热力可促进患者肛门周围皮肤毛细血管的扩张，加快血液循环和淋巴回流的速度，从而可加快肛周水肿的消散速度，缓解其疼痛的症状。药液中的药物成分可直接作用于患处，促进手术切口的愈合。对患者进行中西医结合护理可改善其不良情绪，提高其治愈疾病的信心及对治护的依从性。本次研究的结果显示，接受护理后，与对照组患者相比，观察组患者并发症的发生率更低，其对护理服务的总满意率更高，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。这说明，对接受PPH 的痔疮患者进行围手术期中西医结合护理的效果显著，可有效地降低其术后并发症的发生率，提高其对护理服务的满意度。