纽曼健康系统护理干预对老年慢性精神分裂症患者康复效果的影响

磨丽莉 曾榕 周芳珍 零枝

广西南宁市第五人民医院精神科，南宁市 530001

慢性精神分裂症患者的康复过程是指从急性期的药物治疗以控制精神症状及消除行为障碍到心理治疗以解决情感障碍及心理问题的整个过程，包括采用非药物康复手段恢复患者社会功能的过程。药物治疗及功能康复同步进行，才能使慢性精神分裂症患者的精神活动及行为活动维持在正常稳定状态[1]。纽曼认为，护理应该从患者的生理、心理、社会文化、生长发育和精神信仰等五个方面着手，在疾病早期即对患者采取预防护理措施，包括一级预防、二级预防和三级预防，才能尽早使患者各方面达到平衡[2-3]。本研究将纽曼健康系统护理模式运用于老年慢性精神分裂症患者的护理当中，明显缓解了患者的行为障碍，提高了康复效果，现总结报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2019年7月至2020年3月在我院住院的老年精神分裂症患者62例为研究对象。入组标准：符合国际疾病分类第10版对精神分裂症的诊断标准(慢性经过，病程≥2年)[4]；简明精神评定量表(BPRS-18项)[5]评分≥36分；年龄60～75岁，治疗时间≥8周。排除标准：罹患严重脑器质性疾病及躯体疾病患者；精神活性物质滥用患者；心境障碍患者。采用随机数字法将纳入研究的患者分为研究组和对照组，每组31例。研究组患者男19例、女12例，平均年龄 (66.59±5.17)岁，平均病程(4.16±1.44)年。对照组患者男17例、女14例，平均年龄(67.13±6.10)岁，平均病程(4.37±2.03)年。两组患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规精神药物治疗、护理、疾病教育及工娱治疗。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上，采用纽曼健康系统护理模式进行护理干预。纽曼护理分为一级预防、二级预防和三级预防，从生理、心理、社会文化等方面为患者提供护理服务和护理教育，根据护理诊断结果制定护理计划及护理目标，然后针对患者不同的压力源和机体的防御能力，采取相应的护理干预措施。压力源是指引发个体情绪紧张或情绪不稳定的所有刺激，包括愤怒、心情悲伤、自我形象改变、自尊受损、疼痛或失眠等个体内的压力源以及夫妻关系、同事关系、护患关系、父母与子女间的角色期望冲突等人际间的压力源。防御是指当个体遇到困难时，所采取的能够回避或缓解其所面临的困难处境，或消除精神烦恼、保持心理安宁的一种方法，适合的防御可回避情绪焦虑、精神痛苦、愧疚等强烈情感，有助于减少消极情绪，而过度使用防御可导致精神病理现象的出现，即防御能力崩溃。(1)一级预防(防止压力源的侵入)：对患者进行精神症状、心理问题及行为障碍等评估，对患者的心理问题进行支持性心理护理，鼓励患者倾诉情绪、增强自信心、适应环境及角色的变化、安心住院、积极配合治疗。对患者进行相关的精神分裂症知识教育，帮助患者了解疾病的发生发展过程及康复治疗手段，减少患者的焦虑抑郁情绪，改善睡眠，防止压力源的侵入。(2)二级预防：通过控制或改变已经存在的各种刺激因素、加强心理疏导、讲解最新的治疗及康复方法，提高患者的安全感及治疗依从性。为患者创造良好的睡眠环境、减少环境不良刺激，例如采用夜光灯、调节卧室光线、护士夜巡放轻脚步等改善患者的睡眠障碍；纠正患者睡前看刺激性强的电视或书籍、过度卧床等不良的睡眠习惯，督促患者按时起床，定期进行体育锻炼。充分尊重患者，切忌态度粗暴与患者沟通，对烦躁不安者进行心理安抚。对有暴力、冲动及自杀行为的患者进行单间隔离，24小时重点监护，及时使用药物进行镇静，必要时施以保护性约束。对出现惊恐、害怕及被害想象等不良情绪的患者给予耐心解释、理解、陪伴、保证等支持性心理护理干预，以缓解患者的焦虑、愤怒，减轻压力源及患者对压力源的生理反应，恢复患者的生理功能，纠正患者的病态思维及行为障碍。(3)三级预防：主要指延续性护理。①出院前护理。根据患者自知力的恢复情况，组织患者参加认知行为干预小组学习，提高患者对疾病的认识和治疗依从性，预防患者擅自停药导致疾病复发；对患者进行出院前心理健康教育，包括健康生活模式、预防代谢综合征、用药安全、提高健康素养等内容，从而提高患者对环境变化的适应能力，为回归社会做好心理准备。②定期随访。做好患者出院前的全面评估工作，专人负责患者出院后的定期随访工作，拟定出院1年内的电话随访干预计划，包括心理支持、用药指导、健康宣教、康复指导等。

1.3 效果评价

1.3.1 精神症状 干预前、干预8周后，分别采用简明精神病量表(BPRS)评定两组患者的精神症状，总分为18～120分，患者得分越高说明其病情越严重。

1.3.2 行为障碍 干预前、干预8周后，采用护士用住院精神病人观察量表(NOSIE)[5]评定患者的行为障碍状况，量表由哭泣、不耐烦、无故发火、对人友好等30项内容组成，采用0～4分的5级评分法，总分=128分+总积极因素评分-消极因素评分，患者总分或总积极因素分越高其行为障碍越轻。

1.3.3 康复效果 BPRS减分率=(干预后BPRS评分-干预前BPRS评分)/干预前BPRS评分×100%。以BPRS减分率<30%为无效；以BPRS减分率30%～49%为进步；以BPRS减分率50%～75%为显著进步；BPRS减分率>75%为痊愈。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验，同组干预前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理干预前后的BPRS评分比较 护理干预前，两组患者的BPRS总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预8周后，两组患者的BPRS总分均明显降低，研究组患者的评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预前后的BPRS评分比较 (n，x±s)

2.2 两组患者护理干预前后的NOSIE评分比较 护理干预前，两组患者的NOSIE量表总积极因素评分、总消极因素评分和NOSIE总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预8周后，两组患者的总积极因素评分、NOSIE总分明显增高，研究组患者的评分显著高于对照组；总消极因素评分明显降低，研究组患者的评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理干预前后的NOSIE评分比较 (n，x±s)

2.3 两组患者的康复效果比较 护理干预8周后，研究组患者的康复效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的康复效果比较 (n)

3 讨 论

纽曼根据人体的系统平衡理论，认为通过3级预防来完成护理干预可以达到更好的护理效果。纽曼护理模式的3级预防包括：(1)一级预防。通过早期检查、健康宣教、心理护理等保护易感人群的方式，在应激源尚未侵入机体或机体虽存在应激源，但患者尚未对应激源发生心理反应时进行有效护理干预，加强机体正常防御，预防疾病的发生。(2)二级预防。在应激源突破机体正常防御防线、患者产生症状后，通过早期诊断、早期治疗和早期采取护理措施，防止疾病的恶化，促进疾病的康复。(3)三级预防。在对疾病进行防治以后，通过进一步的康复锻炼、采取预防措施，促进机体机能的全面恢复，预防疾病复发[2，6]。纽曼3级预防护理模式将机体看成一个完整的开放系统, 从生物学、社会心理学等方面对患者进行全方位的护理，能有效地调动患者的生理、心理机能以适应周围环境的变化，维持机体的动态平衡状态, 促进患者向身心健康发展。

本研究结果显示，护理干预8周后，两组患者的BPRS总分均明显降低，研究组患者的评分显著低于对照组；两组患者的NOSIE量表总积极因素评分、NOSIE总分均明显增高，研究组患者的评分显著高于对照组；两组患者的NOSIE量表总消极因素评分均明显降低，研究组患者的评分显著低于对照组；研究组患者的康复效果明显优于对照组。结果提示，采用纽曼健康系统护理模式对老年慢性精神分裂症患者进行干预，能明显改善患者的精神症状，增强患者的积极性、增加积极行为、减少消极行为，提高康复治疗效果。纽曼健康系统护理，通过采用有针对性的护理干预措施，能有效提高患者的适应能力及治疗依从性；针对患者的心理问题，能通过疾病教育、心理护理等消除患者暴怒、冲动、骂人等不良行为，明显减轻刺激源(压力源)造成的不良后果, 缩短疗程，提高康复治疗效果，使患者维持最佳的心理健康状态[3，7-8]。