循证护理干预在肿瘤患者癌痛护理中的应用价值分析

姚碧霞 程丽 梁红玉 李容

高州市人民医院肿瘤内科，广东省高州市 525200

癌性疼痛是肿瘤患者最常见的临床症状之一，尤其是晚期肿瘤患者，会出现连续性的不同程度的疼痛症状，不仅对患者的身心造成极大的折磨，还会引发多种并发症，严重影响患者的生活质量[1]。循证护理是以临床实践为基础，通过查阅相关文献，进行严谨的筛选，获取最佳的实践经验，结合患者个体情况制定出适合患者的最佳护理方案，最有可能达到预防并发症、满足患者及医护人员的预期目标[2]。为探讨循证护理在癌痛中的应用价值，笔者选取100例患者进行了护理干预观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2019年6月高州市人民医院肿瘤内二区收治的肿瘤患者100例为研究对象。纳入标准：(1)患者符合肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、宫颈癌、乳腺癌的相关诊断标准[3]，预计生存时间>6个月；(2)疼痛数字评分(NRS)[4]>4分；(3)患者签署干预研究知情同意书。排除标准：(1)合并严重并发症；(2)意识不清，无法进行有效沟通；(3)干预结束后剔除6个月内出院或死亡的患者。采取随机数字法将纳入研究的患者分为研究组和对照组，每组50例。研究组患者男32例、女18例；年龄41～70岁，平均(58.31±5.26)岁；病程3～6年，平均(4.22±0.27)年；其中肺癌患者6例、肝癌患者13例、食管癌患者5例、胃癌患者14例、宫颈癌患者5例、乳腺癌患者7例。对照组患者男31例、女19例；年龄40～72岁，平均(57.12±5.01)岁；病程3～7年，平均(4.57±0.31)年；其中肺癌患者7例、肝癌患者12例、食管癌患者4例、胃癌患者15例、宫颈癌患者6例、乳腺癌患者6例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理干预

1.2.1 对照组 给予常规护理干预，如基础护理、健康指导、用药护理、病情观察等。连续干预6个月。

1.2.2 研究组 在常规护理的基础给予循证护理干预。(1)提出循证问题。肿瘤患者极易产生不同程度的负性情绪，负性情绪可降低患者机体抵抗力、加快病程发展、降低生活质量；负性情绪与癌痛相互促进，形成恶性循环。针对诊治情况，设法为患者采用针对性护理干预措施，以缓解癌痛、改善负性情绪、提高生活质量。(2)循证支持。通过检索数据库(维普、知网、万方等)中相关文献资料、阅读文献，查找证据。经查询发现，对肿瘤患者进行心理干预有利于让其保持放松心态，降低癌痛应激反应，改善负性情绪及躯体化症状；给予按摩、热刺激可促进患者特定部位的血液循环，减少运动中枢疼痛区域的发射冲动、缓解癌痛。(3)循证应用。①评估患者个人状况。护理人员积极了解每例患者的基本情况(年龄、文化程度、家庭情况、职业等)及其心理状况，如患者疼痛的部位、性质等，根据患者诊断掌握疼痛发生的因素，采用NRS评分对患者疼痛程度进行评估。②制定护理干预方案。根据患者个人状况，结合文献资料、临床经验，制定针对性的护理干预方案。A病房管理。确保病房的通风、温湿度适宜及有充足阳光；在病房播放患者喜欢的音乐，缓解患者的不安与焦虑，提升患者的身心舒适度。B负性情绪疏导。肿瘤患者普遍存在惧怕、焦虑、抑郁等症状，对其护理时应具有足够的耐心、细心，认真考虑患者及家属的诉求并尽量给予满足；指导家属宽慰患者，尽量让其释放不良心理情绪。C止痛护理。严格按照医嘱给予患者镇痛药物，督促患者按时、按量用药，仔细观察患者的不良反应发生情况；通过中医按摩、冷热敷、足浴及推拿等方式缓解患者的疼痛症状。D转移注意力。根据患者的生活习惯及兴趣爱好，让患者收听舒缓音乐、观看幽默视频等；每日定时指导患者进行闭目、深呼吸训练，引导患者回忆美好的生活经历，让患者身心放松、分散疼痛注意力；若患者身体条件允许，可帮助患者进行适量的户外活动，使患者保持良好心态、减轻疼痛症状。E并发症护理。部分肿瘤患者因疼痛出现恶心、呕吐等症状，要叮嘱家属为患者提供清淡饮食，每日适量摄入粗纤维、高蛋白食物预防便秘；对出现便秘的患者，可给予开塞露塞肛或让患者口服乳果糖并顺时针按摩腹部，同时要求患者训练固定排便时间、多进食粗纤维食物，或在患者餐后给予其腹部按摩。连续干预6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评分 采用NRS评分法[4]评估患者疼痛的严重程度，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.3.2 负性情绪 采用SAS量表[5]、HAMD量表[6]评估患者的负性情绪。SAS总分50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，>69分表示重度焦虑；HAMD总分<7分表示正常，7～16分表示轻度抑郁，17～24分表示中度抑郁，>24分表示重度抑郁。

1.3.3 生活质量 采用日常生活能力量表(ADL)评分[7]评估患者生活活动能力，评分越高表明患者的生活活动能力越强。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验，同组干预前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理干预前后的NRS评分比较 干预前，两组患者的NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预6个月后，研究组患者的NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预前后的NRS评分比较 (n，x±s)

2.2 两组患者护理干预前后的SAS、HAMD评分比较 干预前，两组患者的SAS、HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预6个月后，研究组患者的SAS、HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理干预前后的SAS、HAMD评分比较 (n，x±s)

2.3 两组患者护理干预前后的ADL评分比较 干预前，两组患者的ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预6个月后，研究组患者的ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理干预前后的ADL评分比较 (n，x±s)

3 讨 论

癌性疼痛主要是由于肿瘤细胞对患者的脏器、骨骼、神经根、神经丛等造成实质性压迫或侵犯而引发的一种临床症状，可导致患者机体发生一系列病理性改变，出现负性情绪、诱发手术并发症等，严重影响患者的治疗及生活质量。

随着现代医学模式的发展，改善患者生存质量已成为肿瘤患者医疗护理的重心。循证护理主要以临床实践需求或问题为基础，以文献资料为证据，并对其可靠性、有效性及广泛性进行批判性评价再进行选择，将其应用于临床护理可有效提高护理质量，最大限度满足患者及家属的各种合理需求[8-9]。循证护理干预可给予肿瘤疼痛患者最大程度的支持、协助及鼓励，提高患者控制疼痛技能，改善患者的生活质量[10]。

在本研究中，对照组患者给予常规护理干预，研究组患者在常规护理的基础上给予循证护理干预。笔者通过整理肿瘤患者疼痛的相关护理问题，搜集、查阅目前国内外先进的相关的护理干预资料，针对患者心理状态、疼痛因素等进行综合评估，提出了针对性的癌痛患者病房管理、负性情绪疏导、止痛护理、转移注意力、并发症护理等护理干预方案并加以实施。结果显示，护理干预6个月后，研究组患者的NRS、SAS、HAMD评分显著低于对照组，ADL评分明显高于对照组，提示循证护理干预可有效缓解肿瘤患者癌痛的严重程度，显著改善患者的生活质量。