5E康复护理干预在抑郁症患者康复治疗中的应用效果观察

陆耀盛 周芳珍 零枝 莫丹萍 梁永珍

广西南宁市第五人民医院精神科，南宁市 530001

抑郁症患者情感低落、抑郁悲观、兴趣减退、思维迟缓、行为缓慢、生活被动，往往不愿和周围人交往，回避社交，常发生自杀行为，严重威胁其自身生命安全。5E康复护理模式是以人为中心，为患者提供临床护理、护理管理、护理教育等的一种护理干预模式，在护理过程中，护士充当患者的教育者、管理者、照顾者、康复师等角色，为患者提供情感支持、疾病教育、躯体锻炼、技能康复等科学、规范、全方位的护理服务[1-2]。5E康复护理干预可显著提高患者的自我管理行为能力，有效纠正抑郁症患者的负性认知及自责自罪观念，减轻抑郁情绪，降低疾病复发率，提高患者治疗依从性及生活质量[3]。本研究将5E康复护理模式运用于抑郁症患者的康复护理工作中并获得了满意的效果，现总结报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年6月至2020年4月在我院住院进行康复治疗的抑郁症患者60例为研究对象。纳入标准：符合国际疾病分类第10版抑郁症的诊断标准[4]；24项汉密尔顿抑郁量表[5](HAMD-24)评分总分≥20分；年龄18～60岁；患者或其家属知晓研究内容，签署干预研究知情同意书。排除标准：精神分裂症患者、精神活性物质滥用患者、躁狂发作患者、严重脑器质性疾病或躯体疾病患者。采用随机数字法将纳入研究的患者分为两组，每组30例。研究组患者男17例、女13例；年龄(38.57±4.56)岁；病程(3.97±1.17)年。对照组患者男16例、女14例；年龄(37.93±5.22)岁；病程(4.16±1.82)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 入院后给予常规抗抑郁治疗、精神科护理、健康教育及工娱治疗。连续干预6周。

1.2.2 研究组 在对照组患者治疗的基础上，采用5E康复护理模式进行护理干预，涉及鼓励、教育、运动、工作、评估等5方面，连续干预6周。(1)鼓励。根据患者的情绪、心理问题、有无自杀行为等情况给予精神方面的支持，鼓励患者积极配合治疗、增强自信心，减轻患者因为生病而产生的自卑、恐惧、害怕等不良情绪反应；鼓励患者积极参加集体活动，尽快适应环境变化，及时转变角色，安心住院治疗。(2)教育。对患者进行疾病知识及健康生活模式教育，纠正不良生活方式。为患者讲解抑郁症相关知识，让患者了解抑郁症发生发展的基本过程及治疗康复手段，从而规避各种不良刺激因素，促进心理健康；为患者讲解抗抑郁剂的作用机制、不良反应及注意事项，提高患者的用药安全感及治疗依从性；促进患者自知力的恢复，通过宣教让患者掌握预防疾病复发知识。每周进行健康教育1次，每次约20 min。(3)运动。包括广播体操、腰鼓舞、慢跑、民族舞蹈、气排球比赛等运动内容，以集体运动为主，由护士主持、指导患者进行运动，以中等强度、患者运动后有疲劳感为宜。运动能促进血液循环，使患者身心放松；运动可预防体重增加，改善患者睡眠障碍。患者每周运动5次，每次约45 min。(4)工作。让患者坚持每日自我整理内务、搞好个人卫生。通过工作可培养患者的独立生活能力，减少依赖；工作可减少患者卧床时间，多参加各种康复活动，同时学会自我照顾、自我进行药物治疗管理。根据患者的具体情况进行针对性技能训练，可帮助患者出院后尽快恢复社会功能，掌握疾病自我管理技能，有效预防复发。(5)评估。在对患者进行干预的同时，要每2周对患者的病情、心理问题、行为问题、运动效果、生活自理能力、饮食、睡眠、治疗依从性、对干预的满意度等情况进行评估1次，根据变化情况及时调整康复护理计划。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 干预6周后对两组患者的临床疗效进行评定。HAMD减分率<30%为无效，30%≤HAMD减分率<50%为进步，50%≤HAMD减分率<75%为显著进步，HAMD减分率≥75%为痊愈。

1.3.2 焦虑状况 干预前、干预6周后，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[5]分别评估两组患者的焦虑状况，HAMA总分越高表示患者焦虑状况越严重。

1.3.3 行为障碍状况 干预前、干预6周后，采用护士用住院精神病人观察量表(NOSIE)[5]分别评估两组患者的行为障碍状况，量表由哭泣、烦躁、自弃、对人友好、讲卫生等30项内容组成，采用0～4分的5级评分法。总分=128+总积极因素评分-总消极因素评分。患者的总分或总积极因素得分越高，其行为障碍越轻微。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验，同组干预前后比较采用配对t检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较 干预6周末，研究组患者的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 (n)

2.2 两组患者干预前后的HAMA评分比较 干预前，两组患者的HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预第6周末，两组患者的HAMA评分均明显降低，研究组患者的评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者干预前后的HAMA评分比较(n，x±s)

2.3 两组患者干预前后的NOSIE评分比较 干预前，两组患者的总积极因素、总消极因素以及NOSIE总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预第6周末，两组患者的总积极因素评分、NOSIE总分均明显升高，研究组患者的评分显著高于对照组；两组患者的总消极因素评分均明显降低，研究组患者的评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的NOSIE评分比较 (n，x±s)

3 讨 论

抑郁症的发病与遗传因素、社会因素、心理因素等有关。5E康复护理模式，能从生物-心理-社会医学模式的整体观念出发，从患者的心理、社会和文化的需要出发为患者提供全方位的护理服务，能有效地解决患者的躯体、心理问题，有效提高患者对护理服务的满意度[6]。采用5E康复护理模式对患者进行干预，能通过鼓励安慰、心理支持、教育、功能锻炼、调整环境及评估等手段对患者的认知、治疗态度、日常行为等进行干预，从而降低患者的躯体疼痛感，减轻患者精神痛苦，帮助患者建立生活希望、增强治愈信心，消除因躯体疾病产生的负性情绪等心理反应对康复的影响，提高患者的康复责任感，最终提高康复治疗效果[7-8]。

本研究结果显示，干预第6周末，研究组患者的临床疗效优于对照组、HAMA总分低于对照组，提示5E康复护理干预能明显改善抑郁症患者的抑郁焦虑情绪、提高精神活力及兴趣爱好，从而提高临床康复治疗效果。5E康复护理干预，能对患者进行针对性的干预，让患者在集体运动过程中建立一种相互帮助的人际关系帮助其处理心理矛盾、减轻主观痛苦体验、促进心理健康发展；能通过建立良好的护患关系，通过与患者进行充分沟通对话、让患者尽情进行情感宣泄、帮助患者改变不良行为，提高患者的适应能力及治疗依从性，减轻患者的抑郁焦虑状况[3，7]。干预第6周末，研究组患者的NOSIE总分和总积极因素评分显著高于对照组，消极因素评分显著低于对照组，提示5E康复护理干预能明显改善抑郁症患者的积极行为，减少消极行为发生。抑郁症患者常常卧床、拒食，表现为呆滞及反应迟钝，通过5E护理干预，护士积极与患者建立良好的护患关系，对患者进行健康教育及工作技能培训，能有效提高患者的自我效能、提高患者的自身价值感，恢复正确的认知，改善消极态度，消除不良行为[3，8-9]。5E康复护理干预能通过鼓励、表扬等阳性强化手段增进或激发抑郁症患者的积极行为，提高其日常生活的能力，让其保持良好的生活行为习惯[10]。