胰岛素无针注射器在糖尿病患者胰岛素注射中的应用效果分析▲

苏培颖 邱锦媚 苏若琼 吴柳欢 甘志梅 莫维英

梧州市红十字会医院，广西梧州市 543002

糖尿病是威胁人类健康的疾病之一，调查显示，2015年全球糖尿病患者达3.82亿[1]。注射胰岛素是糖尿病患者控制血糖水平最有效的治疗方法，胰岛素注射笔是目前常用的注射装置，但有针注射往往会使患者疼痛、恐惧，因注射疼痛不愿意继续接受胰岛素治疗的患者比例达50.8%[2]。随着技术的发展，无针注射已被应用于糖尿病患者的胰岛素注射治疗当中，其临床效果得到医务人员和患者的肯定。无针注射时不需使用针头，可利用无针注射器高速气流将药液直接以液体针的形式高速、高压击穿皮肤直接弥散到皮下组织[3-5]。为探讨无针注射器在糖尿病患者胰岛素注射中的应用效果，本研究对无针注射及传统注射胰岛素治疗糖尿病患者的临床效果进行了对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年5月在我院住院治疗的糖尿病患者120例为研究对象。纳入标准：(1)符合糖尿病诊断标准[6]；(2)年龄16～65岁；(3)需皮下注射胰岛素，4次/d，无胰岛素注射经验；(4)住院时间≥7 d；(5)注射部位皮肤弹性好，感觉功能正常；(6)具有一定沟通及理解能力，能正确表达自己的感受；(7)能熟练使用智能手机；(8)患者自愿参与研究并签订知情同意书。排除标准：(1)注射局部皮肤有硬结或出现皮下脂肪萎缩；(2)意识障碍、精神异常。将纳入研究的患者随机分为对照组和研究组，每组60例，两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。

表1 两组患者的一般资料比较 (n，x±s)

1.2 方法 患者入院后给予常规护理和健康宣教，三餐及睡前给予胰岛素注射治疗，对照组患者采用胰岛素笔(传统方法)注射胰岛素[6-7]，研究组患者采用QS-M无针注射器注射胰岛素。QS-M无针注射器的使用：(1)QS-M无针注射器由注射器、药管、取药接口组成，接口A型适用于笔芯式诺和灵胰岛素注射，接口B型适用于笔芯式诺和灵以外的所有胰岛素注射。(2)注射前向患者重点介绍无针注射器的功能和优势以及基本原理、操作方法、成本费用等相关知识。(3)操作方法及流程。①安装储药安瓿，吸取药液。取下端帽，旋转转轮使推杆完全伸出，将取药接口与药瓶相连，旋转转轮吸药，排出药管内气体后锁住转轮。②注射器加压。两手分别握住注射器的上下壳体，一手按顺时针方向旋转下壳体直到听到“啪”的一声，安全锁与注射按钮弹出，即为加压完成。③调整注射剂量。与加压方向相反，将下壳体按逆时针方向旋转，通过刻度窗确认所需注射剂量。④注射。按常规检查选择注射部位，消毒皮肤，将药管头部垂直按压在选定部位，按压约1 cm深度并保持压力，食指按下安全锁，拇指按下注射按钮，听到“噗”的一声整个注射过程完成。 ⑤注射完成后将端帽盖好，再次进行注射时，只需重复注射器加压、调整注射剂量、注射这三步操作即可。(4)将无针注射胰岛素的规范操作流程制成微课视频并附上二维码(标题为：如何进行胰岛素无针注射)，由护士结合视频现场向患者示教讲解，患者使用模拟教具现场进行注射练习操作。患者也可利用手机扫描二维码关注微课视频，随时学习。

1.3 观察指标

1.3.1 注射疼痛程度 在三餐及睡前这4个时间点，采用视觉模拟疼痛评分[8]评价患者注射胰岛素时的疼痛感，连续评价7 d的情况。0分为无痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛。

1.3.2 焦虑程度 注射7 d后，采用焦虑自评量表(SAS)[10-11]评价两组患者的焦虑程度。量表包括20个条目，20个条目得分相加得到粗分，粗分乘以1.25取整数即得标准分。标准分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

1.3.3 胰岛素注射依从性 参照指南和专家共识及相关文献[2，12-13]，自行设计胰岛素注射依从性认知评价表对患者进行评价。评价表内容有：(1)认识胰岛素注射的重要性；(2)遵从医嘱积极配合胰岛素注射；(3)对胰岛素注射无抵触情绪；(4)掌握正确的胰岛素注射技术；(5)识别胰岛素注射部位引起的相关并发症及其预防；(6)重视血糖控制目标范围，识别低血糖，预防与处理；(7)注重胰岛素治疗血糖达标值的动态变化，积极配合血糖监测；(8)做好血糖监测记录，漏测血糖能主动告知医护人员；(9)根据胰岛素治疗和血糖监测结果调节饮食和运动。在患者出院前1 d，由责任护士或分管护士对患者进行提问，根据患者回答情况及患者的住院情况进行评价。完全依从为满足9个条目，部分依从为满足5～8个条目，不依从为满足1～4个条目。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验。计数资料以%表示，比较采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的注射疼痛情况比较 研究组患者注射疼痛的情况明显轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者注射疼痛的严重程度比较 (n)

2.2 两组患者的焦虑情况比较 研究组患者的焦虑情况显著轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的焦虑情况比较 (n)

2.3 两组患者的胰岛素注射依从性比较 研究组患者的注射依从性显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的胰岛素注射依从性比较 (n)

3 讨 论

随着疾病的发展，部分糖尿病患者不可避免地需要进行胰岛素注射治疗才能较好地控制血糖[12，14]。目前，大部分患者仍使用胰岛素笔进行胰岛素注射，即进行有针注射，部分患者因有针注射产生的疼痛不愿意接受胰岛素注射治疗，而疼痛是每个接受胰岛素注射治疗患者必须面对的问题[15-16]。

本研究结果显示，采用无针注射胰岛素治疗的研究组患者的注射疼痛显著轻于采用胰岛素笔注射治疗的对照组，提示胰岛素无针注射能显著减轻患者注射胰岛素时的疼痛感。采用无针注射器注射胰岛素时，药液能以高速射流的方式进入患者的皮下组织，由于没有针头，药液进入患者肌体深度有限，对神经末梢的刺激很小，因此患者无明显的刺痛，而吸收面积不减反增[3，17-18]。一般情况下，接受胰岛素注射治疗的患者均存在不同程度的焦虑、恐惧等心理，而患者不了解糖尿病知识、胰岛素注射技能等知识会加重其焦虑情绪[19-20]。本研究结果显示，研究组患者的焦虑程度显著轻于对照组，注射依从性显著高于对照组，提示无针注射胰岛素治疗可明显缓解糖尿病患者的心理压力，提高其注射胰岛素治疗的依从性。无针注射胰岛素是一种新技术，患者比较陌生，存在心理顾虑，本研究通过制作胰岛素无针注射微课视频，同时进行现场指导能有效帮助患者消除恐惧，提高患者对胰岛素注射治疗的依从性。