超声心动图分段分析诊断小儿复杂先天性心脏病的准确性分析

张丽

新郑市第二人民医院超声科，河南省新郑市 451100

先天性心脏病是新生儿常见的一种心脏器质性疾病，严重影响患儿的生长发育，随着患儿年龄增长而逐渐加重，影响深远[1-2]。临床上将先天性心脏病按发病机制分为单纯先天性心脏病和复杂先天性心脏病，后者约占20%，其凶险程度远高于前者，多数患儿在发病早中期其心脏及连接血管就出现了复杂而严重的畸形，严重威胁患儿生命[3]。研究发现，多数复杂先天性心脏病患儿的早期症状与单纯先天性心脏病患儿相似，因此常出现误诊，延误治疗时机，而早期明确诊断是选取正确治疗方法的前提与关键，具有十分重要的临床意义[4]。超声心动图分段分析是一种新型超声诊断技术，对多数心血管疾病均具有较高的诊断价值[5]。本研究就超声心动图分段分析诊断小儿复杂先天性心脏病的准确性进行了探讨和分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年12月我院收治的疑似复杂先天性心脏病患儿94例为研究对象，其中男55例、女39例；年龄2个月至12岁，平均(4.74±1.46)岁。患儿均接受心血管造影检查以及手术介入治疗。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患儿符合《先天性心脏病经导管介入治疗指南》[6]中先天性心脏病诊断标准；年龄≤12岁；在我院接受手术治疗；患儿家属对本研究知情同意。(2)排除标准：合并心脏外其他器官严重器质性疾病；合并全身性疾病；合并心脏肿瘤。

1.3 检查方法 使用日立EZU-MT28-8E彩色多普勒超声系统对患儿心脏大血管进行心动图分段检查，探头频率为3.5～5 MHz。主要检查心房位置、心室位置、大动脉结构、心房心室关系、心室大动脉关系。(1)定位心脏。患儿取仰卧位，用探头分别从患儿胸骨旁、心尖部、剑突下进行探查，确定心脏的相对位置和心尖指向。左位心：左侧胸腔显示一半以上心脏，心尖部指向左；右位心：右侧胸腔显示一半以上心脏，心尖部指向右；中位心：心脏左右心基本对称，心尖部居中。(2)定位左右心房。心房位置可分为正位、反位、不定位。根据患者心耳形态判断左右心房的结构，在二维超声模式下分别将剑突下切面、胸骨旁长短轴切面、胸骨上窝切面的左心耳、右心耳扫描显示出来。对因结构变化而导致显示效果不佳的患儿可按内脏、腹部血管、下腔静脉的顺序辨别左心房及右心房。(3)定位左右心室。心室位置可分为D襻、L襻、X襻。根据上述左右心房扫描结果，多切面扫查显示左右两侧的心室形态、结构以及房室瓣，根据左右室扫查结果以及房室瓣膜的形态、位置关系等信息判断房室连接是否一致。连接关系包括房室连接一致及不一致；房室解剖学关系包括正常排列、十字交叉心、房室瓣跨位和骑跨、心室双入口、一侧房室瓣闭锁。(4)定位大动脉位置及其连接关系。沿着心脏大动脉走向进行多切面扫查，对主要分支进行相同扫查，根据结果，确定主肺动脉、心室与大动脉接连、单双流出道情况。心室大动脉关系包括正常起源、大动脉转位、右心室双出口、左心室双出口。(5)进行上述血管探查若发现血管畸形，应继续多切面扫查主静脉、肺静脉的连接方式，观察主动脉弓、冠状动脉、瓣膜活动情况，以便能作出更加准确的诊断。

1.4 效果评价

1.4.1 复杂先天性心脏病的诊断准确率 以血管造影及手术探查结果作为诊断的“金标准”，判断超声心动图分段分析诊断小儿复杂先天性心脏病的准确率。

1.4.2 复杂先天性心脏病分段诊断的准确率 以血管造影及手术探查结果作为诊断的“金标准”，分析超声心动图分段分析对复杂先天性心脏病进行分段诊断的准确率。将同一疾病在2个及以上分段均出现病症表现的患儿纳入发病最严重段进行诊断，包括心房、心室、大动脉、心室大动脉关系、合并其他血管畸形五个分段。

2 结 果

2.1 超声心动图分段分析诊断复杂先天性心脏病的准确率分析 血管造影检查及手术探查发现，在94例疑似复杂先天性心脏病患儿中，单纯性先天性心脏病患儿19例、复杂先天性心脏病患儿75例；超声心动图分段分析诊断单纯性先天性心脏病24例、复杂先天性心脏病70例。根据超声心动图分段分析结果诊断小儿复杂先天性心脏病的准确率为93.3%，其中诊断法洛四联症、右室双出口、左室发育不良、右室发育不良、房室间隔缺损、大动脉转位的准确率分别为92.6%、100.0%、91.7%、100.0%、84.6%、100.0%。见表1。

表1 超声心动图分段分析诊断复杂先天性心脏病的准确率分析 (n)

2.2 超声心动图分段分析对复杂先天性心脏病进行分段诊断的准确率分析 以血管造影及手术探查结果作为诊断的“金标准”，根据超声心动图分段分析结果诊断小儿复杂性先天性心脏病心房、心室、大动脉、心室大动脉关系、合并其他血管畸形的准确率分别为92.0%、94.4%、100.0%、100.0%、84.6%。见表2。

表2 超声心动图分段分析对复杂先天性心脏病进行分段诊断的准确率分析 (n)

3 讨 论

复杂先天性心脏病包括法洛四联症、大动脉转位、心室发育不良、间隔缺损等多种心血管畸形疾病。研究发现，复杂先天性心脏病患儿的病情具有不断发展、逐渐恶化的特点，新生儿患者还会引起呼吸窘迫综合征等并发症，威胁患儿生命安全[7-9]。临床上对复杂先天性心脏病进行有效治疗的前提是正确诊断患儿的发病类型以及发病所处位置，但因心血管系统结构复杂、血管分支多，因此诊断难度较大[10]。目前临床运用较多的诊断手段是超声心动图诊断技术，能够较为地清晰显示患儿的心脏结构与连接血管的情况，尤其是采用三阶段诊断法，能将心血管系统分为心房、心室、大动脉三部分进行分段检测，从而大幅度提高其临床诊断价值[11-12]。

本分析结果显示，超声心动图分段分析诊断复杂先天性心脏病的准确率为93.3%；其中诊断法洛四联症、右室双出口、左室发育不良、右室发育不良、房室间隔缺损、大动脉转位的准确率分别为92.6%、100.0%、91.7%、100.0%、84.6%、100.0%。在利用超声心动图分段分析结果对复杂先天性心脏病进行分段诊断中，其诊断心房、心室、大动脉、心室大动脉关系、合并其他血管畸形的准确率分别为92.0%、94.4%、100.0%、100.0%、84.6%。结果表明，超声心动图分段分析可以准确诊断多数复杂先天性心脏病，在多个心动图分段诊断中均有较高的诊断准确率，但在进行局部分段时还需结合其他诊断手段进行综合判断。使用超声心动图能根据超声测距原理，使用脉冲超声波对胸腔、软组织下各处心壁、心室及瓣膜等心脏结构周期性活动进行查看，同时也能对与心脏连接的大动脉，包括大动脉旁系分支的血流情况、血管壁结构情况进行观察和分析。不同类型心脏病的心血管血流动力学、心室结构畸形情况并不相同，因此可以根据其超声心电图来进行鉴别诊断[13-14]。但不同类型先天性心脏病的发病区域不尽相同，因此在探查心脏病时可能存在因检查区域不全面而导致的漏诊。在进行超声心动图分段分析诊断时，能将心脏及其连接血管分成心房、心室、大动脉及附属分支血管几个部分，根据每个分段结构特征以及常发心脏病类型的不同特点，扫查不同的内容；同时以心脏病病理形态学为基础，结合该部分血流动力学指标进行综合诊断[15]。根据超声心动图分段分析诊断复杂先天性心脏病的这种分段分析方法，操作简单、思路清晰，可以有效减少漏诊情况的发生，显著提高临床诊断的准确率，具有一定的临床推广应用价值。

综上所述，超声心动图分段分析可以准确诊断多数复杂先天性心脏病，在多个心动图分段诊断中均有较高的诊断准确率，但进行局部分段诊断时还需结合其他诊断手段进行综合判断。