急性心肌梗死患者的血清尿酸水平与其心功能的相关性分析

韩升波 余金彪 郭亚

郑州市中医院检验科，河南省郑州市 450007

急性心肌梗死是临床常见的心血管系统疾病，冠状动脉病变是其发病的基础，患者心肌出现急性供血中断，导致心肌细胞持续缺血缺氧进而死亡[1]。文献报道[2]，急性心肌梗死除与高血压、糖尿病、高血脂等危险因素相关外，与机体的血清尿酸水平也存在一定关系。血清尿酸属于嘌呤代谢终末产物，其与代谢性疾病的关系已有较多的临床研究报道[3]。为探讨急性心肌梗死患者血清尿酸水平与其心功能的相关性，本研究选取我院收治的63例急性心肌梗死患者作为研究对象，对其心功能及血清尿酸水平等进行了评定和检测分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2020年6月我院收治的63例急性心肌梗死患者作为研究对象。纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]相关诊断标准；近期未接受免疫抑制剂和激素治疗。排除标准：恶性肿瘤患者；免疫系统疾病患者；急慢性感染患者；有药物滥用史患者。纳入研究的患者中男34例、女29例；年龄53～79岁，平均(66.04±5.71)岁；体质量指数(BMI)21～25 kg/m2，平均(23.01±1.97)kg/m2；其中合并高血压患者14例、合并糖尿病患者9例。

1.2 心功能分级 根据美国纽约心脏病学会心功能分级标准(NYHA)[4]对患者心功能进行评定。Ⅰ级：患者日常活动不受限制，一般体力活动不会引起过度气喘、疲劳或心绞痛；Ⅱ级：患者体力活动轻微受限，一般活动会发生气喘、疲劳或心绞痛，休息时症状不明显；Ⅲ级：患者体力活动明显受限，一般的体力活动即会引发过度气喘、疲劳或心绞痛；Ⅳ级：患者无法从事任何体力活动，休息时也有呼吸困难症状，活动后加剧。根据心功能分级情况，将患者分为三组：心功能Ⅱ级组，共20例；心功能Ⅲ级组，共22例；心功能Ⅳ级组，共21例。

1.3 血尿酸等检测 患者入院次日，采清晨空腹静脉血4 mL，3 000 r/min离心10 min取上清液，置于-70℃冰箱冷冻待检。采用脲酶比色法检测血清尿酸水平；采用荧光免疫层析法检测N端前脑钠肽(NT-proBNP)水平；采用双抗体夹心免疫法检测心肌肌钙蛋白T(TnT)水平。试剂盒分别购自上海抚生实业有限公司 、大上海康朗生物科技有限公司、石家庄博洋生物科技有限公司。尿酸正常参考值：男性<420 μmol/L，女性<350 μmol/L；NT-proBNP正常参考值为400～2 000 ng/mL；TnT正常参考值为0～14 pg/mL。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，多样本均数比较采用方差分析。对患者的血清尿酸水平与其NT-proBNP、TnT水平的关系进行Pearson相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同心功能分级患者的血清尿酸、NT-proBNP及TnT水平比较 不同心功能分级患者的血清尿酸、NT-proBNP及TnT水平均随着患者心功能分级的增高而增高，心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组患者的水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同心功能分级患者的血清尿酸、NT-proBNP及TnT水平比较 (n，x±s)

2.2 患者的血清尿酸水平与其NT-proBNP、TnT水平的相关性分析 Pearson相关性分析结果显示，急性心肌梗死患者的血清尿酸水平与其NT-proBNP、TnT水平均呈正相关(r=0.823，P<0.05；r=0.922，P<0.05)。

3 讨 论

急性心肌梗死是指患者部分冠状动脉急性阻塞，其供血的相应心肌组织坏死，患者若得不到及时救治可能发生猝死[5]。对急性心肌梗死患者病情进行正确判断是选择合适治疗方案的前提，也是判断患者预后的重要依据。李小艺[6]报道，急性心肌梗死患者的血清尿酸水平普遍增高。NT-proBNP、TnT是临床上评估患者心功能的常用指标，NT-proBNP主要由心脏细胞分泌，其血清浓度与心室压力密切相关，患者心脏心室压力负荷增加时其血清NT-proBNP水平随着增高，血清NT-proBNP水平越高患者心衰越严重；TnT在评估患者心功能的受损程度及判断患者的预后中具有较高价值[7-9]。

为探讨急性心肌梗死患者血清尿酸水平与其心功能的相关性，本研究选取63例急性心肌梗死患者作为研究对象，对其心功能及血清尿酸水平等进行了评定和检测分析。结果显示，不同心功能分级患者的血清尿酸、NT-proBNP及TnT水平均随着患者心功能分级的增高而增高，心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组患者的水平比较差异有统计学意义；Pearson相关性分析结果显示，患者的血清尿酸水平与其NT-proBNP、TnT水平均呈正相关。结果提示，对急性心肌梗死患者而言，随着其心功能分级的增高、心衰的加重，患者的血清尿酸水平不断增高，血清尿酸水平对评估患者的病情具有重要的意义。高尿酸患者的尿酸盐结晶析出后会损伤血管内皮细胞，使血管内皮功能受损，会增加动脉硬化斑块形成及脱落的风险，加重急性心肌梗死患者的病情；尿酸增高可激活血小板，加速血小板黏附及聚集，继而形成血栓；尿酸水平增高可激活肾素-血管紧张素系统，抑制一氧化氮合成，诱发血管内皮功能障碍；尿酸水平增高会直接造成低密度脂蛋白脂质过氧化，导致动脉硬化斑块出现破裂、不稳；尿酸代谢后会形成氧自由基，对心肌细胞的溶酶体、线粒体造成损伤[10]。因此，控制急性心肌梗死患者尿酸水平，对改善患者预后具有一定意义。

综上所述，急性心肌梗死患者的血清尿酸水平与其心功能呈正相关，血清尿酸水平可作为判断患者病情的一个重要指标。