适形调强放射治疗对鼻咽癌局部晚期患者颅神经损伤及生活质量的影响分析▲

苏建淳 张国义 卢秋霞 全强

佛山市第一人民医院鼻咽放疗二科，广东省佛山市 528000

鼻咽癌是我国南方地区最常见的恶性肿瘤之一，人群发病率高，严重影响患者的生活质量，目前临床上治疗患者的主要手段是放射治疗[1]。适形调强放射治疗(IMRT)近年来被临床广泛应用，与传统放射治疗比较其可以明显降低患者重要器官的照射范围，有效降低并发症的发生率，但关于适形调强放射治疗后对鼻咽癌局部晚期患者颅神经损伤及生活质量的影响的相关研究报道较少，本文回顾性分析了2009年3月至2015年4月我院收治的鼻咽癌局部晚期(T3、T4)患者64例的临床资料，对适形调强放射治疗对患者颅神经损伤及生活质量的影响进行了分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2015年4月我院共收治鼻咽癌局部晚期(T3、T4)患者64例。纳入标准：符合鼻咽癌的临床诊断标准(08广州分期)[2]；患者或其家属签署治疗研究知情同意书。排除标准：严重精神障碍患者；合并心、肾、肝、肺等脏器疾病患者；合并其他恶性肿瘤患者。其中给予适形调强放射治疗(IMRT)的患者共34例，给予常规放疗(RT)的患者共30例，两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者的一般资料比较 (n)

1.2 放射治疗情况

1.2.1 RT组 给予常规放疗：(1)取面颈联合野、中下颈切线野作为常规放疗的标准照射野，单次照射剂量取常规分割剂量。(2)当肿瘤放射剂量达到一定值时，对照射野以及剂量进行调整。当剂量为36 Gy时，缩小照射野以避开脊髓，增加放射剂量一般通过两侧耳后电子线进行增补；当剂量为50 Gy时，取双侧耳前野为照射野，同时将鼻咽部照射剂量增至70～76 Gy；在对颈部肿大淋巴结进行照射时，放射剂量取64～66 Gy；在对颈部进行预防照射时，放射剂量取50 Gy。

1.2.2 IMRT组 给予适形调强放射治疗：(1)给予患者的鼻咽和颈部7～9野静态适形调强放射治疗，根据MRI勾画鼻咽大体肿瘤体积GTVnx、颈部阳性淋巴结GTVnd、高危临床靶体积CTV1、低危临床靶体积CTV2，4种靶体积的照射剂量及次数分别取70 Gy/33次、68 Gy/33次、62 Gy/33次、56 Gy/33次。(2)注意不同的靶区具有不同的放射剂量限制：计划靶体积接受>110%处方剂量的体积<20%，接受<93%处方剂量的体积<3%，计划靶体积以外任何部位的剂量都不可超出处方剂量的110%。(3)照射过程中注意避开邻近危及器官，如脑干、脊髓、视神经、视交叉、垂体、颞叶、晶体、颞颌关节、下颌骨等；对危及器官照射时，放射剂量需严格控制在规定范围之内，50%腮腺体积的处方剂量不超过35 Gy，脑干、脊髓、晶体、视神经、视交叉、颞颌关节、颞叶等危及器官的最大剂量(Dmax)分别为54 Gy、40 Gy、8 Gy、54 Gy、54 Gy、60 Gy、60 Gy。

1.2.3 两组患者均给予同期或(和)新辅助化疗[3]。

1.3 评价指标

1.3.1 颅神经损伤情况 放疗2年后，患者回院复查，根据临床检查及MRI检查结果确定患者的颅神经损伤情况，损伤的前组神经主要包含Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ；损伤的后组神经主要包含Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ[4]。比较两组患者的颅神经损伤情况。

1.3.2 毒副反应发生情况 比较两组患者放疗过程中及放疗结束后2个月口干、口腔黏膜反应、张口受限等毒副反应的发生率。

1.3.3 生活质量 放疗结束2个月，采用生活质量核心问卷[5]评定两组患者的生活质量，主要包括生理功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能等5个方面，每个方面20分。患者得分越高其生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验。计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 放疗前后两组患者的颅神经损伤情况比较 放疗前，两组患者的颅神经损伤情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；放疗2年后，IMRT组患者的颅神经损伤发生率低于RT组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 放疗前后两组患者的颅神经损伤情况比较 [n(%)]

2.2 放疗后两组患者的毒副反应发生情况比较 放疗过程中及放疗结束后2个月，IMRT组患者的口干、口腔黏膜反应和张口受限等毒副反应的发生率显著低于RT组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 放疗后两组患者的生活质量比较 放疗结束后2个月，IMRT组患者的生活质量评分显著高于RT组，差异有统计学意义(P<0.05)，IMRT组患者乏力、口干、口黏发生率显著低于RT组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

鼻咽癌在我国的发病率高，好发于鼻咽侧壁、顶后壁，患者的主要症状表现为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视、头痛等，严重影响患者的生活质量甚至危害生命安全。由于鼻咽癌对放射治疗具有高度敏感性，所以放射治疗为其临床治疗的首选方法。常规放疗照射范围较大，患者的并发症发生率较高甚至会损伤颅神经，对患者预后造成一定的影响；适形强调放疗能降低重要器官的照射范围，从而改善鼻咽癌患者的预后[6-9]。为探讨适形调强放射治疗对患者颅神经损伤及生活质量的影响，本研究对我院收治的64例鼻咽癌局部晚期患者的临床资料进行了回顾性分析。

文献报道[10-11]，鼻咽癌患者接受放射治疗后，发生颅神经损伤的概率约为5%～20%，实际损伤的情况会受到照射剂量、患者生存时间、随访时间长短的影响。本分析结果显示，IMRT组患者的颅神经损伤发生率低于RT组，这可能是因为鼻咽癌患者肿瘤靠近脑干、脊髓等部位，采用常规放射治疗比较容易损伤患者的颅神经，而适形强调放疗可以减少照射范围，可以减少脑干、脊髓等部位的照射剂量，从而降低颅神经损伤的发生率。

本分析结果显示，放疗过程中及放疗结束后2个月，IMRT组患者的口干、口腔黏膜反应和张口受限等毒副反应的发生率显著低于RT组；IMRT组患者的生活质量评分显著高于RT组，IMRT组患者乏力、口干、口黏发生率显著低于RT组。在常规放射治疗过程中，鼻咽癌患者的内耳、腮腺等组织极有可能也暴露在照射野的范围中，这是患者易发生并发症的重要原因。李铭仪等[12-13]报道，常规放疗治疗鼻咽癌患者，虽然在一定程度上能够控制病情，但对患者的内耳、唾液腺等组织的伤害不容忽视，其生活质量要明显低于正常人；在放疗过程中，为了使得肿瘤周围的健康器官得以保护，通常需要严格控制照射剂量，但照射剂量不足又难以控制病情，因此常规放疗存在一定的局限性。调强放疗过程中，患者的脑干、唾液腺、口咽等器官可得到有效保护，放疗后的生活质量也会得到较为明显的提高，因此患者更乐于接受，从而使治疗有效率得到同步提高[14-15]。