急性感染性喉炎患儿的血清IL-17水平及其与喉梗阻的关系分析

刘宏涌 彭荷玲 刘志刚 潘志伟*

佛山市妇幼保健院(1儿科，2重症监护病房)，广东省佛山市 528000

急性感染性喉炎是指机体喉部黏膜的急性弥漫性炎症，多见于婴幼儿，患儿以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为主要临床表现。发生上呼吸道感染的患儿中约3%的患儿会发生急性感染性喉炎[1]。急性感染性喉炎起病急，病情重，患儿一般白天症状轻，夜间入睡后加重，易发生喉梗阻，病情进一步发展可能会导致呼吸衰竭甚至窒息死亡。急性喉梗阻的发生可能与急性感染性喉炎患儿的免疫功能紊乱有关，但具体发病机制尚未明了[2]。白介素17(IL-17)是源于Th17细胞的一个重要促炎因子, 在多种疾病中发挥着重要的作用[3-4]。为探讨急性感染性喉炎患儿的血清IL-17水平及其与喉梗阻的关系，本研究选取116例患儿和25例健康儿童进行了治疗及检测分析，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月至2019年12月在南方医科大学附属佛山市妇幼保健儿科就诊的急性感染性喉炎患儿116例为研究对象。纳入标准：(1)符合《儿科学》(第9版)中急性感染性喉炎的诊断标准；(2)接受规范化治疗至症状、体征完全消失[5]。排除标准：(1)Ⅲ度、Ⅳ度喉梗阻患儿(病例少，病情危重，部分病例未能及时留取样本)；(2)罹患其他免疫疾病患儿；(3)罹患其他呼吸道疾病患者；(4)有严重器质性疾病患儿。纳入研究的患儿中男61例、女55例；年龄0.5～6岁。参照文献[5]，根据患儿喉梗阻情况将患儿分为3组，即无喉梗阻组、Ⅰ度喉梗阻组、Ⅱ度喉梗阻组。选取同期在我院进行健康体检的正常儿童25例作为对照组。本研究经佛山市妇幼保健院医院伦理委员会审查批准。

1.2 治疗 患儿均接受规范化治疗至症状、体征完全消失。治疗原则：(1)保持呼吸道通畅，防止缺氧加重，必要时给予吸氧治疗；(2)无喉梗阻及Ⅰ度喉梗阻患儿口服甲泼尼龙片治疗，同时雾化吸入布地奈德治疗。Ⅱ度及以上喉梗阻患儿静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，同时雾化吸入布地奈德治疗。(3)根据病情合理选用抗生素进行抗感染治疗。

1.3 血清IL-17检测 采集四组研究对象的外周静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min，分离血清并保存于-20℃冰箱中待检。采用酶联免疫吸附法(ELISA)、上海酶联生物科技有限公司生产的试剂盒检测白介素IL-17水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，同组治疗前后比较采用配对t检验；多个独立样本均数比较采用F检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 四组研究对象的血清IL-17水平比较 治疗前，无喉梗阻组、Ⅰ度喉梗阻组、Ⅱ度喉梗阻组患儿的血清IL-17水平依次增高，其水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，三组患儿的血清IL-17水平均显著降低，但仍显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； Ⅱ度喉梗阻组患儿的IL-17水平与Ⅰ度喉梗阻组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 四组研究对象的血清IL-17水平比较 [pg/mL，n，x±s]

3 讨 论

急性感染性喉炎起病急，进展快，约50%～75%的急性感染性喉炎由副流感病毒感染所致，会导致喉部黏膜发生强烈的水肿反应和气道高反应性，严重时可引起喉梗阻。此外，引起儿童发生急性感染性喉炎的常见病原体还有呼吸道合胞病毒、流感病毒、鼻病毒、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌以及支原体等[6-7]。

IL-17主要由Th17细胞分泌，是T细胞诱导早期炎症反应的启动因子[8-9]。IL-17可以通过诱导趋化因子1、趋化因子2及IL-6等的产生，招募中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等进入感染发生的部位；IL-17是一种强抗菌肽诱导剂，能通过诱导β-防御素等抗菌肽的产生保护机体免受微生物的入侵[10-11]。文献[12-13]报道，不同严重程度的急性发作期哮喘患者的血清IL-17水平明显不同，随着哮喘严重程度的增加，患者外周血清IL-17水平逐渐上升。Valeri等[14]报道，IL-17与呼吸道合胞病毒感染引起的气道高反应性密切相关，在防御微生物感染和慢性炎症中发挥关键作用。Wilson等[15]报道，使用抗IL-17中和抗体的哮喘小鼠的气道炎症和气道高反应明显减轻。

本研究结果显示，治疗前，无喉梗阻组、Ⅰ度喉梗阻组、Ⅱ度喉梗阻组患儿的血清IL-17水平依次增高，其水平均显著高于对照组；治疗后，三组患儿的血清IL-17水平均显著降低，但仍显著高于对照组，Ⅱ度喉梗阻组患儿的水平与Ⅰ度喉梗阻组比较差异无统计学意义。结果提示，急性感染性喉炎患儿的血清IL-17水平异常，显著高于健康儿童，而且随着患儿喉梗阻状况的加重，患儿的血清IL-17水平增高。IL-17水平可作为评估急性感染性喉炎患儿病情严重程度的一项指标。

王朝晖[16]报道，使用糖皮质激素治疗能降低甲状腺相关眼病患者外周血中IL-17的表达水平。在本研究中，急性感染性喉炎患儿在使用糖皮质激素治疗后病情缓解，其血清IL-17水平明显降低，提示糖皮质激素可能会通过降低患儿外周血中IL-17的表达水平发挥治疗作用，缓解症状、体征。

胡斯明等[17]报道，5%的急性感染性喉炎患儿会复发，有感染性喉炎家族史的患儿复发的风险是普通患儿的3～4倍[18]。在本研究中，治疗后患儿血清IL-17水平均显著降低，但仍显著高于对照组，提示病情缓解后患儿血清IL-17高水平可能仍在持续作用，而血清IL-17高水平是否与患儿的复发有关仍需进一步研究。

综上所述，急性感染性喉炎患儿的血清IL-17水平显著升高，而且随患儿喉梗阻状况的加重增高，可作为评估急性感染性喉炎患儿病情严重程度的一项指标。