护理实习生的职业暴露、职业防护现状调查分析▲

陈英 冷羽 王艺瑾 张芳 李祥芸 谢薇

贵州中医药大学第一附属医院，贵州省贵阳市 550001

医务人员职业暴露是指从事各种医疗、护理工作的人员接触到各种各样的有毒有害物质、病原微生物等,导致个人健康或生命安全受损的概率大幅增高[1-2]。近年来，随着对医院感染预防和控制认知水平的提高，医务工作者的职业暴露及职业防护受到了广泛的关注。护理人员在临床护理工作中，经常与患者体液、血液、排泄物、分泌物等接触，同时需要整理医疗器械、处理废弃物，这些工作均会导致他们成为职业暴露的高危群体[3-4]。护理实习生初次进入临床，缺乏相关知识和护理实践经验，发生职业暴露的风险比在职护理人员更高[5-6]。本研究就408名护理实习生的职业暴露情况、职业防护现状进行了调查分析，旨为采取相应的干预措施、减少其职业暴露提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2019年1～12月在我院实习3个月以上的408名护理实习生为调查对象，其中女387名、男21名；年龄18～24岁，平均(21.29±1.35)岁；本科生297名、专科生111名。

1.2 调查方法 结合护理实习生的特点及医院的具体情况，自行设计调查问卷，调查内容包括护理实习生个人基本信息、职业暴露类型(包括污染针刺伤、污染尖锐物伤、安瓿伤、血液体液喷溅暴露、其他暴露)、职业暴露发生原因(包括防护知识不足、经验不足、技术不熟练、操作不规范、工作负荷大)、职业防护认知水平、职业防护情况(包括戴口罩、戴手套、正确洗手、职业暴露处理流程正确、接种乙肝疫苗)等。 “职业防护认知水平”通过职业防护知识考核进行评定，满分100分，60分为合格。发放调查问卷给护理实习生现场填写，完成后马上收回。共发放调查问卷408份，回收408份。回收后对每份问卷进行核对，对有缺项、漏项的问卷通过回访补充。

1.3 统计学处理 描述护理实习生的职业暴露情况、职业暴露类型、职业暴露发生原因、职业防护认知及职业防护执行情况，比较本科和专科护理实习生的差异。采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 职业暴露情况 408名护理实习生中，本科护理实习生297名、专科护理实习生111名；共发生职业暴露169名，其中本科护理实习生112名、专科护理实习生57名；职业暴露总发生率为41.42%，其中本科护理实习生的发生率为37.71%，专科护理实习生的发生率为51.35%，本科护理实习生的职业暴露发生率显著低于专科护理实习生，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 职业暴露类型 发生职业暴露的169名护理实习生中，污染针刺伤61名，占36.09%；污染尖锐物伤41名，占24.26%；安瓿伤28名，占16.57%；血液体液喷溅暴露21名，占12.43%；其他暴露18名，占10.65%。本科护理实习生污染针刺伤、污染尖锐物伤的职业暴露发生率显著低于专科护理实习生，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 本科和专科护理实习生不同类型职业暴露的发生率比较 [n(%)]

2.3 职业暴露发生原因 发生职业暴露的169名护理实习生中，因防护知识不足发生职业暴露者45名，占26.63%；因经验不足发生职业暴露者44名，占26.04%；因技术不熟练发生职业暴露者35名，占20.71%；因工作负荷大发生职业暴露者24名，占14.20%；因不规范操作发生职业暴露者21名，占12.43%。本科护理实习生因防护知识不足所致的职业暴露发生率显著低于专科护理实习生，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 本科和专科护理实习生职业暴露发生原因比较 [n(%)]

2.4 职业防护认知水平和职业防护情况 408名护理实习生中，职业防护认知水平合格325名，合格率为79.66%。本科护理实习生的职业防护认知水平合格率、职业暴露处理流程正确率、乙肝疫苗接种率均显著高于专科护理实习生，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 本科和专科护理实习生的职业防护认知水平和职业防护情况比较 [n(%)]

3 讨 论

护理人员在从事护理工作、医疗废弃物处理过程中经常发生职业暴露，是职业暴露的高危群体之一。我国一份综合医院的调查结果显示，护理人员在医务人员职业暴露中的比例超过70%[7]；而护理实习生的职业暴露发生率高于在职护理人员[8-10]。本研究通过调查408名护理实习生的职业暴露情况发现，护理实习生的职业暴露发生率为41.42%，处于较高水平，与畅立宏等[11]报道的结果相似，本科护理实习生的职业暴露发生率明显低于专科护理实习生；护理实习生以污染针刺伤职业暴露的发生率最高，本科护理实习生的污染针刺伤、污染尖锐物伤职业暴露的发生率显著低于专科护理实习生；职业防护知识不足、经验不足、技术不熟练、工作负荷大、不规范操作是护理实习生发生职业暴露的主要原因，与张海霞等报道的情况相似[12-13]，本科护理实习生因防护知识不足导致的职业暴露发生率显著低于专科护理实习生；护理实习生职业防护认知水平合格率仅为79.66%，本科护理实习生的职业防护认知水平合格率、职业暴露处理流程正确率、乙肝疫苗接种率均显著高于专科护理实习生。结果提示，护理实习生的职业暴露水平较高，需引起高度重视；本科护理实习生的职业暴露发生率、职业暴露类型、职业暴露发生原因、职业防护认知水平和职业防护情况与专科护理实习生比较存在一定的差异，需加强专科护理实习生的职业暴露预防教育。

职业暴露会对护理人员的身体健康构成直接威胁。护理实习生刚开始参加临床护理工作，经验缺乏、操作不够熟练、对职业暴露认知不足、自我防护意识不强，比正式护理人员更容易发生职业暴露[14-15]。针对护理实习生的上述情况建议：(1)学校对护理专业学生开设职业防护相关课程，提高其职业防护知识和技能；(2)在岗前培训期间，必须向护理实习生说明职业暴露的危害、职业防护的重要性，针对职业暴露进行处置措施模拟训练，提高应对能力；(3)带教教师应对护理实习生强调与实习科室相关的职业暴露风险及职业防护措施，并在日常护理工作中不断提醒、督促，提高他们的自我防护意识；(4)加强对专科护理实习生的职业暴露防护知识培训，要求其在发生职业暴露时严格遵守职业暴露处理流程；(5)针对专科护理实习生，强调接种乙肝疫苗的重要性，督促其在上岗前接种乙肝疫苗[16]；(6)医院要针对职业暴露的发生情况，制定健全的职业暴露防护规章制度，强化规范性操作，减少护理实习生因职业暴露而导致的损害。