高频重复经颅磁刺激联合上肢力量康复训练在脑卒中患者中的效果分析

聂军锋(河南科技大学第一附属医院康复医学科，河南 洛阳471000)

手术、溶栓等方式均为治疗脑卒中的有效方式，可有效恢复患者脑血供，降低疾病致死率，但临床应用中发现，脑卒中致残率仍居高不下，部分患者表现为上肢功能障碍，预后质量不佳。上肢力量康复训练一直为脑卒中治疗后的常用康复方式，可有效帮助患者恢复上肢功能，但单一使用，效果仍不尽如人意［1］。随着现代医疗的不断进步，高频重复经颅磁刺激被逐渐应用于脑卒中疾病治疗中，其主要通过特定的刺激模式，提升大脑皮层兴奋性，从而促进患者运动功能恢复［2］。但目前临床对两种方式联合应用相关报道较少，鉴于此，本研究将探讨高频重复经颅磁刺激联合上肢力量康复训练在脑卒中患者中的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析，将2019年3～9月行上肢力量康复训练干预的29例患者纳入对照组，将2019年10月～2020年3月行高频重复经颅磁刺激联合上肢力量康复训练干预的29例患者纳入观察组。对照组中男14例、女15例；年龄58～67（62.36±1.05）岁；体重指数16～27（21.30±0.28）kg/m2；病症类型：出血性脑卒中11例、缺血性脑卒中18例；文化程度：大专及以上5例、高中20例、初中及以下4例。观察组中男15例、女14例；年龄57～68（62.37±1.07）岁；体重指数16～28（21.29±0.27）kg/m2；病症类型：出血性脑卒中10例、缺血性脑卒中19例；文化程度：大专及以上6例、高中19例、初中及以下4例。两组患者性别、年龄、体重指数、病症类型、文化程度等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。本研究经医院医学伦理委员会批准［2019年审（462）号］。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［3］中脑卒中诊断标准，并经脑部CT、MRI、脑血管造影等检查确诊；（2）首次发病；（3）治疗依从性较高；（4）所有患者临床资料均由本院妥善保管。排除标准：（1）脑部手术史；（2）先天性上肢功能障碍；（3）无法配合完成相关干预措施；（4）严重骨、关节类疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用上肢力量康复训练干预：（1）双手上举训练。指导患者取坐位或仰卧位，双手十指交叉相握，双手掌心相对，由手臂侧键肌肉带动，缓慢向上抬起，并逐渐超过头顶位置，并保持5s后，缓慢放下，20次/d。（2）上提肩胛骨训练。指导患者取坐位，并使其双臂呈自然下垂状态，缓慢用力向上耸肩至最高位置，然后缓慢下落呈自然状态，30次/d。（3）上肢负重训练。指导患者取坐位，使肩关节轻微外展，并将手掌支撑与体侧，然后逐渐将自身中心转移至患侧，并维持2~3s后，缓慢恢复重心，20次/d。连续干预4周。

1.3.2 观察组在对照组基础上，加用高频重复经颅磁刺激干预，采用经颅磁刺激仪（武汉依瑞德，型号：CCY-II），指导患者取坐位，经颅磁刺激仪的线圈与患者头皮相切，并将电极片放置于患者健侧半球M1区域，频率为3Hz，刺激强度为静息运动阈值的100%，刺激时间为20min，合计1200脉冲，1次/d，5次/周，连续干预4周。

1.4 临床观察指标（1）上肢痉挛分级：干预4周后，采用Ashworth痉挛分级法［4］评估患者上肢痉挛分级情况，分级标准为：0级：无肌张力增高；1级：肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时有较小阻力；2级：肌张力明显增高，但较容易屈伸；3级：肌张力显著增高，被动活动困难，但仍能完成；4级：受累部分强直于伸直或屈曲位；（2）日常生活能力：采用日常生活能力量表［5］（Activities of daily living scale，ADL）评估两组干预前、4周后日常生活能力，该量表中包含个人洗澡、修饰、穿衣、排便等内容，根据是否需要帮助程度分为0、5、10、15分四个等级，总分值为0～100分，分值越高，则提示日常生活能力越优。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后上肢痉挛分级比较干预4周后，观察组上肢痉挛分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者上肢痉挛分级比较[n(%)]

2.2 两组干预前后日常生活能力比较干预前，两组日常生活能力评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组日常生活能力评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后日常生活能力比较（x±s，分）

3 讨论

脑卒中主要是指由于各种原因导致脑部血供中断，造成脑局部组织出现缺氧或缺血性坏死，从而导致中心神经细胞凋亡，可对患者正常生活及生命造成极大威胁［6］。目前临床治疗脑卒中常采用手术、药物等方式，虽可有效挽救患者生命，但治疗后，仍有部分患者上肢运动功能恢复不良，因此，本研究旨在探寻一种优质的干预方式辅助脑卒中疾病治疗，以改善患者肢体功能［7］。

本研究结果显示，干预4周后，观察组上肢痉挛分级优于对照组（P＜0.05），表明高频重复经颅磁刺激、上肢力量康复训练联合应用于脑卒中患者中，可有效改善患者上肢痉挛情况。分析原因在于，上肢力量康复训练根据疾病体征出发，并以人类肢体运动规律为依据，通过循序渐进式的锻炼方式，有效帮助患者增加上肢细胞的血液灌注量，促进上肢血液循环，达到保护神经，与促进上肢神经功能恢复的作用，从而改善患者上肢痉挛情况，但单独应用该方式，部分患者上肢功能恢复效果不佳，应用存在一定局限［8］。脑卒中后上肢功能恢复不良，主要是由于患者脑部双侧半球神经兴奋平衡遭到破坏，导致患侧半球脑皮层兴奋遭到抑制，而对侧半球兴奋提升，进而导致上肢运动功能恢复不良。高频重复经颅磁刺激通过磁刺激侧健半球M1区域，可有效解除对侧半球对患侧半球神经的抑制作用，从而提升患侧半球神经兴奋性，达到维持两侧半球神经冲动的平衡作用，从而促使患者上肢功能逐渐恢复［9,10］。本研究结果显示，观察组日常生活能力评分高于对照组（P＜0.05），表明高频重复经颅磁刺激、上肢力量康复训练联合应用于脑卒中患者中，可有效促进患者中枢-外周神经恢复，有利于进一步促进患者肢体功能的恢复，从而有效提升日常生活能力。

综上所述，脑卒中患者采用高频重复经颅磁刺激联合上肢力量康复训练干预可有效改善患者上肢痉挛情况，提升日常生活能力，值得临床应用与推广。