透明质酸注射填充韧带深层联合微针导入自体富血小板血浆对面部年轻化患者皮肤指标及美学评分的影响

王桂芳，郑红英，沈慧娟

（漳州市第三医院整形外科，福建 漳州，363005）

面部皮肤老化主要表现为皱纹、深层软组织下垂、皮下脂肪萎缩凹陷等，影响人体外观及皮肤功能[1]。传统面部年轻化治疗方法主要为自体脂肪颗粒填充，但其存在填充欠均匀、成活率不明确等缺陷[2]。近年来透明质酸在增加组织容量、改善面部老化治疗中较为受欢迎，通过填充韧带深层利用韧带自身支撑功能及扩增面部容积已成为治疗面部老化的热点[3]。自体富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）为全血离心后获得的血浆，通过隧道注射技术可使面部皱纹明显减少，利于提升皮肤整体质感[4-5]。本研究将透明质酸注射填充韧带深层联合微针导入自体富血小板血浆用于面部年轻化患者中，旨在评价其对患者皮肤指标及美学评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2020年8月接受面部年轻化的患者90例，随机数字表法分组，对照组与观察组各45例。对照组男女分别10例、35例，年龄38～57岁，平均（47.51±3.18）岁，老化程度：轻度11例，中度18例，重度16例。观察组男女分别9例、36例，年龄39～58岁，平均（47.59±3.25）岁，老化程度：轻度10例，中度19例，重度16例。两组资料差异不明显（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：面部均存在不同程度皮肤松弛、皱纹、轮廓缺陷等形态改变；均无传染性疾病；身体均符合注射条件；可长期接受随访者；均签订知情同意书。

排除标准：面部皮肤有创面、感染者；近3个月接受面部美容治疗者；有皮肤病或皮肤过敏史者；不能接受长期随访或中途失访者；对注射药物过敏者；哺乳期及妊娠期女性；精神疾病者。

1.3 方 法

对照组接受透明质酸注射填充韧带深层治疗，注射点设计：T1点位于眉峰上轻微凹陷处，T2、T3点分别位于颞颧缝线外1cm、2cm颧弓上，T4点位于鼻唇沟与鼻翼交点，T5点位于下颌骨体前中部1/3触及的轻微凹陷处。注射前30min涂抹利多卡因软膏行表面麻醉，常规面部消毒，应用1.0ml注射器于T1点注射透明质酸0.2ml，于T2、T3点注射0.1ml，于T4点注射0.4ml，于T5点注射0.2ml，结束后冰敷30min。

图1 对照组案例术前

图2 对照组案例术后

图3 观察组案例术前

图4 观察组案例术后

观察组在上述基础上行微针导入PRP，术前协助患者应用洗面奶深层清洁面部，若有化妆者应使用卸妆油，治疗前30min进入治疗环境，协助患者平卧于治疗床，将头发全部拢起显露面部，应用乙醇纱布对面部进行擦拭，将油脂去除。PRP制备：采集外周静脉血置于真空采血管内行离心，第一次以2500r/min离心10min，可见血液分为三层，应用吸管吸取上清液，去除红细胞，将抽取的混合液转移到另一试管内以2200r/min离心10min，弃去上清液，剩下的则为PRP，将其转移至1ml注射器内备用。将激活的PRP滴注于皮肤表面，以纳米晶片促渗仪行逐点按压振动点刺，将仪器置于皮肤表面，晶片接触皮肤，上下振动点刺皮肤，每点持续1s，旁移5mm行下一点的点刺。治疗后将冷藏的贫血小板血浆及左旋维生素C溶液滴入纱布内，并贴敷于面部15min，每30d治疗1次，持续治疗3次。治疗后24h内保持注射部位清洁，避免沾水，切勿应用化妆品，注意加强面部补水及保湿工作，治疗1周内每日应用医用补水面膜，1日1次，15min/次，嘱患者禁食辛辣刺激食物，外出做好防晒工作，避免桑拿或剧烈运动。

表1 两组皮肤指标比较(，分)

表1 两组皮肤指标比较(，分)

注：*、#分别表示与治疗前、对照组相比，P<0.05。

表2 两组眼裂变化、内眦间距对比()

表2 两组眼裂变化、内眦间距对比()

1.4 观察指标

于治疗前、治疗3个月后应用HJ-90型数字皮肤分析仪对两组皮肤水分、弹性、油脂、暗斑测评，水分、弹性分数越高提示效果越好，油脂、暗斑分数越低提示效果越佳。科室自制美学评分量表，包括客观、主观两个维度，各维度50分，分数越高提示美学效果越好。记录两组术后不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组皮肤指标比较

两组治疗前的皮肤水分、弹性、油脂、暗斑评分无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后上述皮肤指标与对照组比较有明显差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两组美学评分比较

两组治疗前的客观与主观美学评分无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后美学评分明显较对照组高（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应比较

观察组术后出现皮肤发红1例、局部淤血1例，不良反应率为4.44%，对照组术后出现皮肤发红3例，局部淤血2例，皮疹3例，不良反应率为17.78%，观察组不良反应率明显较对照组低（x2=4.050，P=0.044）。

2.4 典型病例

图2为透明质酸注射填充韧带深层治疗术后面部，与图1比较，变化不明显；图4为透明质酸注射填充韧带深层治疗加PRP术后，与图3比较，可见表面部皮肤状态明显改善，明显优于图2。

3 讨论

面部皮肤老化为机体衰老的常见表现之一，目前普遍认为面部衰老与软组织丢失、韧带松弛、骨性改变等因素相关[6]。面部支持韧带为真皮及表浅肌肉腱膜系统的锚定点，有支持固定面部皮肤及皮下组织的作用[7]。透明质酸为一种组织相容性较好的软组织填充材料，具有较好支撑力、强大吸水保湿作用、深部注射塑形效果好等特点，近年来在改善面部凹陷、皱纹等皮肤年轻化治疗中应用逐渐广泛[8-9]。通过注射透明质酸填充剂支撑韧带根部，可增加韧带起止点的支撑，提升韧带走行范围内软组织、皮肤、肌肉，为提升面部整体的基础，可为进一步面部曲线优化打下较好基础[10]。

面部支持韧带可分为真性及假性支持韧带，假性存在于皮肤于筋膜间，如咬肌皮肤韧带，而本研究提及韧带为面部真性支持韧带，连接皮肤和骨膜。其中眶韧带从眶外上方颞嵴骨膜垂直到皮肤真皮层，故对该点进行填充支撑可有效改善眉尾下垂、皮肤松弛。在注射填充颧弓韧带周边时应注意避免损伤面部神经分支及周边动脉，以提高注射安全性，对该点进行填充可改善苹果机扁平、口角下垂。颊上颌韧带起于梨涡旁，止于鼻唇沟上方凹陷处，对该点进行填充支撑可有效改善鼻唇沟纹。下颌韧带有固定悬吊下颌、维持颈颌部曲线的作用，对该点进行填充可有效改善下颌缘松弛、“木偶纹”等。

为更好提升面部整体效果，本研究在透明质酸注射基础上应用PRP取得了较好效果。PRP为自身血液通过高科技离心沉淀及活化培养特殊处理所制成的血小板浓缩物，将其注入自体组织或器官内可促进局部组织修复及再生，利于提升皮肤活力，对改善色板、痘印凹陷、暗斑、过敏等皮肤问题有积极作用，利于促使皮肤年轻化[11-12]。由于应用自体血浆，不会产生排异性、疾病传播、过敏反应，可做到无毒、无热源、无菌，具有一定安全性，容易被患者接受[13]。微针导入PRP指于皮肤角质层中打孔，在不破坏皮肤真皮层的前提下降角质层屏障功能降低，促使PRP顺利进入真皮层，使其被毛细血管网吸收，且微针所致微小创伤还可对皮肤再生功能形成刺激，利于增强胶原含量及弹力蛋白，最终实现延缓皮肤衰老的目的[14-15]。微针只打破皮肤表层，角质层内无神经与血管，可实现无痛治疗，此外微针造成的通道可形成皮肤组织微小创伤，在保持皮肤组织完整情况下可增加弹力蛋白，从而实现面部年轻化。在实施PRP治疗过程中需注意：①单点停留时间不宜过长，通常以1s为宜，避免对皮肤形成过度刺激，并在渗血后及时应用棉签擦拭。②对重点美容部位可适当增加点刺次数，术者操作时可一手将皮肤收紧，另一手进行点刺，可使皮肤更加精致，塑造理想轮廓。本次研究结果显示，观察组治疗后各项皮肤指标、美学评分均与对照组有显著差异，提示透明质酸注射填充韧带深层联合微针导入自体富血小板血浆可有效延缓面部衰老，促进面部年轻化，还可提升美学效果。观察组不良反应率较对照组低，提示上述方法具有一定安全性，可有效减少不良反应发生。

综上所述，透明质酸注射填充韧带深层联合微针导入自体富血小板血浆可改善面部年轻化患者皮肤指标，提高美学评分，且不良反应较少，值得推广