早期营养支持结合护理干预对胃癌患者术后营养状况和胃肠功能恢复的影响观察

河南省镇平县人民医院（474250）韩万会 宋彩侠

胃癌为肿瘤科常见消化系统恶性肿瘤，拥有较高发病率及病死率，近年来由于生活方式变化，发病率处于逐年上升趋势，因此，胃癌防治需引起高度重视。目前胃癌主要治疗方法为手术与化疗相结合，但术后患者多发胃肠功能减弱，致使患者营养不良，影响预后，故在胃癌术后予以有效营养支持具有关键作用，而护理干预对提高营养支持效果具有重要意义[1]。本研究选取我院胃癌术后患者106例进行探讨，旨在观察早期营养支持结合护理干预的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年3月～2019年12月106例胃癌术后患者，按照入院顺序不同分为两组，各53例。其中观察组男33例，女20例，年龄50～74岁，平均（61.86±5.18）岁，手术方式：根治性近端胃大部切除术20例，根治性远端胃大部切除毕Ⅰ式吻合术25例，行全胃切除术8例；对照组男32例，女21例，年龄51～73岁，平均（62.79±5.07）岁，手术方式：行根治性远端胃大部切除毕Ⅰ式吻合术23例，行根治性近端胃大部切除术23例，行全胃切除术7例。两组性别、年龄、手术方式均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入：均为胃癌术后患者；无精神障碍性疾病；认知正常；知情且签署同意书。②排除：患有肝肾功能不全、脑出血等严重器质性病变疾病；患有消耗性疾病；凝血功能障碍患者。

附表1 干预前后两组BMI、右上臂周围、左上臂周围、上臂无脂周围情况对比(±s)

附表1 干预前后两组BMI、右上臂周围、左上臂周围、上臂无脂周围情况对比(±s)

时间 组别 例数 BMI（kg/m2） 右上臂周围（cm） 左上臂周围（cm） 上臂无脂周围（cm）干预前观察组 53 20.02±3.04 26.43±6.65 27.61±8.47 22.79±4.67对照组 53 19.76±2.84 26.52±6.48 27.43±8.01 22.43±4.33 t 0.455 0.071 0.112 0.412 P 0.650 0.944 0.911 0.682干预后观察组 53 19.89±2.04 25.69±3.54 25.96±4.11 21.00±2.59对照组 53 19.07±1.51 22.10±3.49 22.83±4.80 19.63±3.27 t 2.352 5.278 3.606 2.391 P 0.021 ＜0.001 0.001 0.019

附表2 两组胃肠功能恢复情况(±s,d)

附表2 两组胃肠功能恢复情况(±s,d)

组别 例数 肛门排便时间 排气时间 肠鸣音恢复时间 进食时间观察组 53 0.97±0.15 0.83±0.12 0.65±0.13 2.46±1.02对照组 53 1.56±0.26 1.20±0.23 1.13±0.12 3.14±1.45 t 14.310 10.383 19.752 2.792 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.006

1.3 方法 采用常规治疗方法：化疗、纠正水电解质及酸碱平衡等。

1.3.1 对照组 给予常规护理，包括伤口处理、用药指导、观察并发症情况，给予肠外营养支持（静脉滴注）等。

1.3.2 观察组 在常规护理基础上给予早期营养支持+护理干预。①营养支持。根据患者病情由专业营养师制定个性化营养方案：给予肠内营养支持，术后24h，待患者生命体征平稳，有肠鸣音后，经鼻肠管将5%葡萄糖氯化钠注射液泵入空肠内，保持速度为20～30ml/h，温度为37℃。观察患者排气情况及腹胀、恶心症状，如有不适及时降低泵入速度或暂停。术后48h，患者无不适症状或症状减轻，以500ml肠内营养混悬液泵入，后期可根据实际情况每次增加500ml，直至2000ml，开始时速度控制为25～30ml/h，后期依据患者表现逐渐提高至60～80ml/h。营养液温度需接近体温，冬季可用热毛巾包裹等方式保温，夏季可直接输入。②鼻肠管护理：增加巡房次数，多次检查患者鼻肠管通畅性，固定鼻肠管，避免管道扭曲、滑落。③心理干预。请专业心理治疗师与患者进行沟通，以专业心理测试进行检测，针对患者出现的心理问题进行相应心理治疗。向患者讲解胃癌相关知识及成功病例，增强其康复信心，提高治疗积极性。与家属加强沟通交流，建议家属积极探视、细心照料患者，以乐观积极情绪感染患者，协助其配合治疗。通过微信分享健康小知识，鼓励患者加强锻炼，合理饮食，引导其培养健康生活方式。④症状护理。细心查看患者有无腹痛、腹胀、腹泻、呕吐等不良反应，引流液有无异常，及时采取相应措施，若出现不适症状及时报告医生处理。

1.4 观察指标 ①干预前后营养状况，包括身体质量指数（BMI）、右上臂周围、左上臂周围、上臂无脂周围。②两组胃肠功能恢复情况比较，包括肠鸣音恢复时间、肛门排便时间、进食时间、肛门排气时间。③干预前后心理状态，以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价，HAMD评分标准：＜8分（正常），8～20分（可能有抑郁），＞20分（肯定有抑郁），得分越高抑郁越严重。HAMA评分标准：＜7分（正常），7～21分（可能有焦虑），＞21分（肯定有焦虑），得分越高焦虑越严重。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 营养状况 干预后观察组BMI、右上臂周围、左上臂周围、上臂无脂周围高于对照组（P＜0.05）。见附表1。

2.2 胃肠功能恢复情况 观察组肛门排便时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、进食时间较对照组短（P＜0.05）。见附表2。

2.3 心理状态 干预前，观察组与对照组HAMA、HAMD评分对比，分别为（22.36±1.48）VS（22.21±1.75），（21.05±1.34）VS（21.16±0.41），无明显差异（P＞0.05）；干预后观察组HAMA、HAMD评分分别为（9.28±2.55）、（8.54±2.43），低于对照组的（16.57±4.03）、（15.42±3.75）（P＜0.05）。

3 讨论

胃癌患者术后由于禁食时间长，手术创伤应激反应大，易导致营养缺失，免疫功能下降，因此术后实施有效护理干预，对患者恢复有积极意义[2]。本研究采用早期营养支持联合护理干预，从生理及心理两方面进行有效护理，利于患者病情恢复。胃癌术后患者由于长时间禁食，易导致胃肠功能紊乱、营养不良等，对比常规肠外营养供给，肠内营养支持可直接将营养物送至肠道，对胃肠道黏膜有保护作用，同时可刺激胃肠道神经内分泌系统，有助于调节胃肠道功能，增强营养吸收[3]。胃癌发病率高、死亡率高，患者确诊后承受过大压力，易产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，造成患者消极应对治疗，失去康复信心，影响治疗效果[4]。本研究护理过程中通过专业心理治疗师与患者进行沟通、疏导、做专业检测，有助于其树立康复信心，改善负性情绪，主动配合治疗，促进术后恢复。本研究结果显示，观察组干预后BMI、左上臂周围、右上臂周围、上臂无脂周围高于对照组，排气时间、肛门排便时间、进食时间、肠鸣音恢复时间短于对照组，HAMD、HAMA评分低于对照组（P＜0.05），可见早期营养支持与护理干预联合可改善胃癌术后患者营养状态，缩短其恢复时间，减轻其抑郁、焦虑情绪。

综上所述，早期营养支持联合护理干预可改善胃癌术后患者营养状况；促进胃肠功能恢复，缓解负性情绪。