安宁疗护对癌症末期患者生活质量的影响

湖南省肿瘤医院（410000）王晓花

恶性肿瘤疾病严重威胁人们的健康以及生命安全，近几年其发病率在不断提高。对于无法治愈的癌症末期患者，安宁疗护属于一种积极的照顾方法，其目的在于进一步提高患者的生活质量以及心理健康水平，使其能够从容面对即将到来的死亡[1]。目前有部分研究[2]指出，安宁疗护在提高癌症末期患者的生活质量中具有积极作用，因此为进一步论证该结论的可行性，本次研究将以我院在2017年5月～2019年5月收治的100例癌症末期患者作为研究观察对象，现将具体研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会批准，随机抽取我院在2017年5月～2019年5月收治的100例癌症末期患者，所有患者均自愿参与研究并且签署知情同意书，以计算机随机表数字法将其分为常规组和研究组，常规组50例患者，男性病患24例，女性病患26例；最大年龄82岁，最小年龄30岁，均值（59.78±7.46）岁；其中胃癌、肺癌、宫颈癌、肝癌、乳腺癌以及胰腺癌患者例数分别为10例、15例、8例、7例、5例和5例；在病理分期方面，ⅢB期以及Ⅳ期患者例数分别为20例和30例。研究组50例患者，男性病患26例，女性病患24例；最大年龄83岁，最小年龄31岁，均值（59.72±7.48）岁；其中胃癌、肺癌、宫颈癌、肝癌、乳腺癌以及胰腺癌患者例数分别为11例、16例、7例、8例、5例和3例；在病理分期方面，ⅢB期以及Ⅳ期患者例数分别为21例和29例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2 方法 常规组安排进行常规护理，主要包括常规环境护理、用药指导、病情观察以及饮食指导等。研究组在以上基础上安排安宁疗护，具体包括：①疼痛干预：由于多数癌症末期患者均会存在较为强烈的疼痛症状，因此护理人员需要根据三阶梯止痛原则进一步加强其疼痛护理干预，同时在患者用药后密切观察其用药反应，一旦存在不良反应需要及时进行有效的对症处理[3]。②认知教育：耐心为患者解释病情以及治疗情况，纠正患者对疾病的错误认知，同时将治疗后的预计预后情况告知患者。③饮食护理：由于患者处于癌症晚期阶段，其机体一般出于高耗能状态，因此护理人员需要在饮食上指导其以高热量以及高蛋白的食物为主，并且遵循少食多餐原则，对于鼻饲患者，需要做好其进食后的口腔卫生护理工作，以防止细菌感染。④心理干预：积极和患者沟通，并且全方位地评估其心理状况，耐心倾听其主诉，多采用鼓励性语言或者和非语言沟通方式来安抚患者的不安心理，同时将癌症末期患者在临终前的普遍心理变化告知其家属，指导患者家属尽量多关怀患者，满足患者合理需求，使其内心精神得到依靠。⑤生活护理：为患者营造安静、温馨舒适的病房环境，合理调整病房温湿度。定期为患者修剪指甲，维护好患者日常形象。在征询患者同意后，在病房摆放一些鲜花、绿植以及对患者具有重要纪念意义的用品，以让其充分感受到家庭的幸福以及生命的价值。⑥死亡教育：护理人员需要充分了解患者的文化程度、年龄、生活阅历以及经济条件等情况，从而有效评估其对死亡的承受度，以便对其进行个体化死亡教育，使其能够慢慢意识到生与死是每个人的必经过程，从而更加从容地面对即将到来的死亡。⑦哀伤辅导：护理人员需要在合适时机引发患者家属正常悲伤，以帮助其及时将悲痛情绪释放出来，之后在对其进行针对性的心理护理，帮助其重建生活能力，以防止其在患者逝世后发生心理障碍。

附表1 两组患者护理后的生活质量评分比较（±s,分）

附表1 两组患者护理后的生活质量评分比较（±s,分）

分组 例数 护理1周后 护理4周后 护理8周后常规组 50 26.09±1.56 29.42±1.17 40.77±2.83研究组 50 30.96±1.44 37.22±1.90 46.83±1.15 t - 16.220 24.718 14.028 P - 0.000 0.000 0.000

附表2 两组患者的护理舒适度比较[n(%)]

1.3 观察指标 ①以欧洲癌症量表QLQC3O评估两组患者护理1周后、4周后以及8周后的生活质量，量表包括5个功能维度和6个单一症状条目，共计30个条目，总分越高表示患者生活质量越高。②以焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组患者护理8周后的心理健康水平，评分越低表示心理健康水平越高。③以科室自制的舒适度调查问卷统计两组患者护理8周后的护理舒适度情况，总分100分，85分以上为非常舒适，70～85分为比较舒适，70分以下为不舒适，总舒适度=非常舒适和比较舒适的例数之和÷总例数×100%。④以科室自制的护理满意度调查问卷统计两组患者护理8周后的护理满意度，总分100分，85分以上为非常满意，70～85分为基本满意，70分以下为不满意，总满意度=非常满意和基本满意的例数之和÷总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS22.0分析，计量资料检验方式为t检验，计数资料检验方式为X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后的生活质量评分比较常规组患者护理1周后、4周后以及8周后的生活质量评分均显著低于研究组，组间数据差异形成统计学意义（P＜0.05），详见附表1。

2.2 两组患者护理后的心理健康水平比较 常规组患者护理后的心理健康水平显著低于研究组，具体表现为其焦虑评分（48.79±5.77）以及抑郁评分（49.80±6.13）均显著高于研究组的（42.06±2.69）、（41.97±3.59），组间数据差异形成统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者的护理舒适度比较 常规组患者的护理舒适度显著低于研究组，组间数据差异形成统计学意义（P＜0.05），详见附表2。

2.4 两组患者的护理满意度比较 常规组患者的护理满意度82.00%（41/50）显著低于研究组的100%（50/50），组间数据差异形成统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

虽然近几年治疗恶性肿瘤疾病的医疗手段在不断提高，治疗方式也越来越多样化，但是对于癌症末期患者的治疗意义不大，多数学者均认为，为患者打造一个更加舒适放松、无痛苦的终末期状态更有意义[4]。庄菊萍[5]报道，大多数癌症末期患者均存在不同程度的消极心理，加之病痛的折磨以及其对死亡的恐惧，导致其要承受巨大的身心痛苦，严重降低其生活质量。目前多数学者[6]均主张对癌症末期患者给予安宁疗护，以增加其生理以及心理的舒适度，提高生活质量，而非将延长其生存时间作为唯一目标。

安宁疗护也可以称为临终关怀，为近几年临床新兴护理模式之一，主要是针对没有治愈希望或者治疗意义不大的癌症末期患者提供全面积极的照护，使其能够以最佳的身心状态安然地度过生命临终阶段[7]。本次研究结果显示，常规组患者护理1周后、4周后以及8周后的生活质量评分均显著低于研究组，组间数据差异形成统计学意义（P＜0.05），而在心理健康水平方面，研究组也显著优于常规组（P＜0.05），说明安宁疗护在提高癌症末期患者生活治疗以及心理健康水平方面具有良好优势。主要是由于安宁疗护理可以通过心理干预以及认知干预等方式改善患者的负面情绪，帮助其保持积极乐观向上的心理状态，纠正对疾病的错误认知，使其内心精神得到依靠，进而提高其心理健康水平。此外，由本研究结果可知，研究组患者的护理舒适度以及满意均显著高于常规组，组间数据差异形成统计学意义（P＜0.05），说明安宁护理的开展可以在更大程度上提高癌症末期患者的舒适度以及护理满意度。究其原因主要是由于安宁疗护可以通过疼痛干预来进一步缓解患者疼痛感，因此可以有效提高其舒适度，加之个体化死亡教育可以有效改善患者对死亡的恐惧感，使其可以从容面对死亡，安然度过人生最后阶段，因此更有利于提高护理满意度[8]。

综上所述，安宁疗护在癌症末期患者中具有良好的应用价值，不仅可以显著改善患者的生活质量以及心理健康水平，同时还可以进一步提高其舒适度以及满意度，建议积极推广。