尤昭玲运用“疗膜七法”治疗内膜低反应

邱乐乐，谈珍瑜

1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410007

子宫内膜随着月经周期变化，雌孕激素的作用，而发生显著变化。尤老师认为内膜低反应是内膜的雌孕激素受体发生变化，随着医学技术的进步，手术干预，内膜低反应发病率越来越高，可导致月经不调、不孕、生化流产、稽留流产等疾病［1－2］。诊断该病多在妇科四维彩超下观察内膜情况，可了解内膜的血流及其阻力、内膜蠕动情况、内膜厚薄、内膜连续性等。

尤昭玲教授，博士研究生导师，从事中西医结合妇产科临床、科研及教学工作四十余载，享受国务院特殊津贴，擅长治疗宫腔粘连、多囊卵巢综合征、妇科血证、子宫肌瘤、子宫内膜异位症及各种原因导致的不孕症等妇科疑难杂症。笔者研究生期间有幸在“国家名中医尤昭玲妇科传承工作室”跟诊学习，现将其治疗内膜低反应的经验整理如下。

1 内膜低反应的西医病因病机

子宫内膜有其特有的形态和结构，有周期性的变化，有接纳胚胎的功能，内膜形态、结构的变化亦影响着内膜的功能，可导致月经不调、不孕等疾病。尤老师总结出影响内膜的疾病特点，并在电子病历中详细记载，作为日后复诊的提示，及早干预、精准用药。

1.1 宫腔粘连由于人流清宫术、内膜结核等原因引起的宫腔粘连，导致内膜形态、结构的改变，结合带受损，内膜血流异常，造成内膜连续性欠佳、内膜菲薄或内膜缺失等［3］。

1.2 多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）PCOS患者下丘脑－垂体－卵巢性腺轴调节异常，影响内膜血流、血供，造成内膜容受性不良，血流阻力大，影响结合带的发育，易造成内膜薄、内膜过度增生、血流阻力大、内膜僵硬等，从而导致内膜结构、形态异常［4］。

1.3 子宫肌瘤或腺肌瘤子宫肌瘤或腺肌瘤位置不同，可压迫内膜，压迫结合带，造成局部结合带形态异常，局部内膜血供异常，影响内膜发育及剥脱［5］。

1.4 子宫畸形单角子宫等畸形子宫，子宫发育异常，亦造成结合带发育异常，内膜结构异常，子宫血流、血供异常，可影响内膜发育，导致内膜低反应状态［6］。

2 内膜低反应的中医病因病机

中医妇科学对于内膜低反应没有相关的阐述，尤老师首次提出内膜低反应的病因病机，《傅青主女科》曰：“盖胞胎为五脏外之一脏耳，以其不阴不阳，所以不列于五脏之中，所谓不阴不阳者，以胞胎上系带于心包，下系于命门”［7］；尤老师认为，月经周期的变化，子宫内膜的发育主要受肾、心、肝、脾－冲任－胞宫生殖轴来调控，维持女性特有的阴阳消长变化。

2.1 肾阴阳两虚尤老师认为，内膜发育得益于肾中阴精填充及先天精微物质塑型，月经周期更替依赖肾中之精转化，肾气不足则转化之力不足，阴精充盛，阳气鼓动，内膜更替过程顺利进行。然内膜低反应，多因阴精不足，内膜生长受限，塑型无力，或表现为内膜菲薄，肾阳不足，无力鼓动内膜脱落，或内膜过度增生，或表现为崩漏。

2.2 心气不舒心主血，女人以血为本，血瘀责之于心，尤老师认为，胞宫无大的经脉循行，而是生脉和缠脉围绕，气血瘀滞，则经络不得通达，精血敷布失司，则无以滋养胞宫。

2.3 肝气郁结肝主藏血，肝气郁结则血行不畅，气滞则血瘀，故临证组方用药善用疏肝药物以顺肝气、养肝血，益一身之精，气畅则血行，血行则脉络通达，内膜得养。

2.4 脾阴阳两虚尤老师认为，脾胃为后天气血生化之源，精血同源，脾虚则气血生化无源，则精无转化之源，月经周期的更替、内膜的发育依赖阴精滋养，临证善用健脾益气药物以补后天之精，使得后天精血有生化之源，则内膜得养，周期更替有常。

3 尤老师治疗内膜低反应经验

3.1 治疗原发疾病尤老师认为，应治病求因，重视病因治疗，如PCOS、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌症等，行经期间为新旧交替的过程，应因势利导、调理气血，使胞宫脉络通畅，治疗的最佳时间是月经第1天至第6天，如PCOS患者，尤老师自拟双花二土汤，具体药物如雪莲花、金银花、土贝母、土茯苓等，以改善内膜血供，使得胞宫脉络通畅，改善子宫内膜容受性［8］，为内膜发育提供基础。

3.2 尤老师自创“疗膜七法”尤老师临证四十余载，结合女性生理特点，运用四维彩超观察内膜形态、结构以及内膜下层结合带的情况，观察子宫内膜血流及其阻力、蠕动情况等，不断总结及临证观察，自创“疗膜七法”：内膜病变则治疗内膜疾病，内膜受压则舒膜，内膜过厚则敛膜，内膜过薄则增膜，内膜整体条件差则养膜，内膜血流阻力大则宣膜，内膜缺失则补膜，临证治疗理论体系完善，用药精准，临床疗效显著。

3.2.1 病则疗膜 内膜炎、内膜息肉或内膜囊性增生等疾病，应积极治疗内膜疾病，尤老师自拟由党参、黄芪、白术、蒲公英、紫花地丁、夏枯草、板蓝根、大青叶、甘草等药物组成的调经理膜方，于经期服用，治疗内膜炎等疾病，使得病邪随经血而去，达到调经疗膜的目的。

3.2.2 压则疏膜 子宫肌瘤或腺肌瘤等压迫内膜，可通过妇科四维彩超诊断，准确测量肌瘤距离子宫内膜的长度及结合带和内膜的结构情况，即可明确诊断内膜是否受压，症状可表现为月经过多、经期延长等，尤老师认为，不可一味运用酸涩收敛的药物调经，应疏散内膜，临证常用代代花、绿梅花等药物疏散内膜，使内膜血流通畅，疾病自愈。

3.2.3 厚则敛膜 子宫内膜过度增生，或在排卵期前彩超监测内膜大于10 mm，即可诊断内膜偏厚［9］，尤老师认为，内膜偏厚影响胚胎着床，临证常用山萸肉、金樱子等药物收敛内膜，使内膜形态及结构正常，维持内膜的正常功能。

3.2.4 薄则增膜 子宫内膜过薄，可影响受孕，试管移植时内膜过薄则影响成功率，排卵期子宫内膜在彩超下监测若小于6 mm或黄体期子宫内膜小于7 mm，则诊断内膜过薄，尤老师临证善用山药、黑豆、莲子等健脾益肾滋养内膜，促进内膜发育。

3.2.5 差则养膜 子宫内膜整体环境差，可合并内膜薄、结合带异常、血流异常等多种情况，尤老师认为肾虚脉瘀为主要原因，自拟由黑芝麻、山药、阿胶、大枣等药物组成的养膜糕，滋养内膜，改善内膜整体环境。

3.2.6 阻则宣膜 子宫内膜血流阻力过大，尤老师临证善用三七花、月季花等宣散类药物以宣散内膜，内膜得宣则血供得调。

3.2.7 缺则补膜 现代医学不断进步，手术技术日益完善，宫腔操作手术普及，导致内膜受损、结合带受损、内膜缺失，甚至表现为宫腔粘连，尤老师临证善用党参、山药、莲子等药物，以滋补内膜，修补内膜，维持内膜结构和形态［10］。

4 结语

内膜低反应在中医古籍以及中医妇科学中尚无相关记载，尤昭玲教授从事中医妇科临床、教学及科研工作四十余载，善于运用中西医结合的思维去参悟疑难病症的本质特征，善用新法新药治疗新型疑难杂症，尤老师首次提出内膜低反应的认识，并不断完善其理论体系，总结其治疗方案，认为该病病因主要为肾虚脉瘀，自创“疗膜七法”，汤药及糕类药膳同用，有效促进内膜发育，维持内膜结构和形态，达到治疗疾病的目的。