基于文献回顾谈功能性便秘与中医体质的关系*

傅思涵，吕冠华

1 辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110000

2 辽宁中医药大学附属第二医院 辽宁沈阳 110000

中医体质学说认为，不同体质的人对某些疾病具有一定易感性。随着我国步入现代化快速发展的新时期，便秘已成为常见的消化道症状和疾病，且本病有年轻化趋势。有调查显示，功能性便秘在欧美发达地区的发病率为7.5%～10%[1]。严重的便秘不仅降低人们的生活质量、影响身心健康，而且可通过不当的排便方式诱发心、脑、眼等多种消化道以外的严重并发症[2]。目前对该疾病的治疗尚存在药物依赖、复发率较高等问题。因此针对个体的便秘疗法有待推广；中医认为，在疾病的治疗上要针对个人不同的体质，结合病证，从整体上论证遣药；据此，中医在治疗功能性便秘和缓解排便困难上比现代医学更具有一定优势。本文通过查阅功能性便秘的相关文献和目前我国对功能性便秘的体质问卷调查，结合中医对便秘病的病因、病机认识，以及中医体质学说相关理论对不同体质的认识，以期通过体质辨别、调理体质做到治疗上“因人制宜”、养生上“未病先防”。对不同的体质的功能性便秘患者采取相应的特色治疗，以取得更好的疗效。

功能性便秘的病因病机

本病病因尚未完全明了；已证实功能性便秘患儿存在肠道菌群失调和脑肠肽分泌异常[3]，研究认为[4]功能性便秘患者的肠道菌群组成与健康对照组显著不同，后者肠道菌群的丰富性多于前者。慢传输型便秘的发病机制可能与结肠内神经节细胞数量减少、神经纤维紊乱增生有关[5]，或存在全消化道的动力异常[6]。排便时骨盆肌收缩异常或不舒张、肛门括约肌矛盾运动也是该病的诱因[7，8]。ICC细胞是消化道的起搏细胞，自噬诱导大鼠肠道内ICCs的细胞活性减少及功能异常，进而可以导致胃肠动力障碍[9]；肌间神经丛神经元和ICC出现核周间隙增大、线粒体肿胀、内质网扩张等损伤可能是慢传输型便秘的机制之一[10]；若ICC发育成熟的微环境受到影响，可能与幼儿时期胃肠运动障碍疾病的发生相关[11]。根据临床症状，本病属于中医便秘病范围，中医认为其病机是各种原因所致的肠府传导不利，病因常为大肠火热伤津、寒凝气滞。

关于功能性便秘的相关调查

1 国外文献调查资料分析

近期国外流行病学调查本病在欧美地区的发病率为7.5%～10.0%，其中约2.0%～3.9%的患者伴有腹胀或胀气，女性的发病率高于男性[1]，这与女性情绪敏感、依赖性强、更容易感受压力有关；老年女性盆腔中直肠阴道隔构成相对薄弱，故容易导致直肠前壁突出至阴道内，形成直肠前突型便秘[12]；以1113例面向患儿母亲的间接调查发现，体重超重的幼儿、母亲有暴力倾向和受到暴力威胁的儿童以及心理压力较大的青少年相比较于成人更容易罹患便秘[13，14]；通过对加勒比地区946名11～18岁的青少年调查发现，处在焦虑紧张的状态下青少年出现功能性胃肠病的概率更大，其中表现为排便困难的发病率为18.6%[15]，这可能与儿童神经系统尚未发育完全、紧张、焦虑等心理因素使得大脑产生并释放神经递质引起肠道平滑肌运动变化异常有关。

2 国内对功能性便秘的体质调查资料分析

孙婉瑾等人[16]通过对湖北省中医院242例功能性便秘的患者进行体质分类调查，发现便秘患者体质以阴虚质、阳虚质、湿热质居多；有文献表明[17]家族中三代以内有功能性便秘的亲属，则子代更容易演变成“便秘体质”；相比较于成年便秘患者，小儿功能性便秘的常见体质除阴虚质之外，平和质的儿童也容易得功能性便秘[18]；某学者经过214例病例分析，发现湿热质和阳虚质均为便秘的易发体质，长期便秘人群通常伴随焦虑等异常精神-心理状态，符合气郁体质[19]。杨敏等人对高校在读大学生进行调查后发现，平和体质不易出现功能性便秘[20]。张银龙对福州地区145例功能性便秘患者进行中医证素分布研究，阴虚为最主要的证素[21]。简丽妹对岭南地区调查发现，便秘患者体质以阳虚质居多[22]。

3 功能性便秘与中医体质分析

体质又称“禀赋”、“形质”，是受禀于先天，人体生命过程中的某一阶段，在先天禀赋和后天获的基础上所形成的生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质。其最早滥觞于《灵枢》，《灵枢·阴阳二十五人》从阴阳、五行角度较详细的论述了不同“属性”的人的生理特征和心理状态。最早提出和运用“体质”一词为清代名医叶天士及其弟子华岫云；叶桂在《临证医案指南》中写到“凡病先论体质、形色、脉象”，将体质运用于中医临床治疗，开创了中医辨体论治的先河。我国功能性便秘患者常见体质为湿热质、阴虚质和阳虚质，长期便秘的人群通常伴有焦虑、抑郁等不良心理情绪，此类人群根据体质量表划分可属于气郁质[16，18-22]，不同体质对造成排便困难存在倾向性[23]，现讨论如下。

3.1 湿热体质与功能性便秘 湿热质人为湿热内盛，湿邪为有形之阴邪，易阻无形之气机。生命的综合表现离不开气机的升降出入，湿阻气机，气当下难下，大肠传运不行，则糟粕亦之不行。除地理环境因素影响，偏颇的饮食结构也是便秘的高危因素[24]，湿热质人饮食上多喜肥甘油腻厚味制品，辛辣厚味之品易从热化，邪热煎灼肠府阴液而大便干结；随着物质生活的极大丰富，大枣枸杞阿胶等诸如此类补益药成为了日常饮食的一部分，滋补药多有滋腻碍脾之弊，妄而食之则助长湿热，加重脾胃负担致使大肠传导失司[25]；湿热质人肠道有益菌群明显低于平和质人，湿热体质在能量代谢上存在异常且消化道功能易出现紊乱[26，27]，这可能是湿热体质相比较于平和质更容易出现功能性便秘的潜在原因。

3.2 阴虚质与功能性便秘 大肠主津，粪便中约75%～80%的成分为水，阴虚质人平素阴液亏损，大肠府传导无力，日久形成了“无水行舟”的局面，且阴虚质人易化热化火，虚火内生，火热煎灼津液，肠道阴津耗伤，更致大便干结；反之，燥屎内结于内，又常与邪热相结，此二者合而为害，则阴虚之津液被劫迫更甚。《素问·阴阳应象大论》：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”元阴根于先天之本，滋助全身的“阴”，随年龄增长，元阴亏耗，肠道失养，糟粕干结。嗜食辛辣烤炙的食品以及吸烟是形成阴虚体质的一个因素：香烟中所含的烟碱对消化道平滑肌先兴奋而后松弛，长期吸烟可能会延长粪便在肠道内的停留时间，诱发或加重排便困难[28]。

3.3 阳虚质和功能性便秘 阳虚质人通常表现为脾肾阳虚，阳气温煦无力，寒从中生，以“寒相”、“偏阴”、“低下”为主要表现。粪便的形成不仅与脾系密切相关，在《景岳全书》中也论述了其与肾的关系：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主”；肾阳衰惫，无力温煦脾土，脾阳不振，寒从内生，寒主收引凝滞，大肠气机为内寒所阻，传导无力，糟粕冷积而便秘。现代研究表明，阳虚质人在体内多种代谢方面上明显低于正常人[29]，其肠道细菌群落虽与平和质人无明显差异，但阳虚质人的菌群比例与平和质人存在显著差异[30]；流行病学调查显示，我国亚健康群体体质以阳虚质所占比例最高，该体质多分布在高学历、脑力劳动为主、久坐的青中年人群[31]，由于阳虚质人通常喜静不喜动，缺乏适当的体育运动，长期可以影响肠道血供，进而加重便秘症状[32]。

3.4 气郁质和功能性便秘 便秘患者常有情绪异常，且情绪异常可增加重度便秘患者的就诊次数[33]。消化系统容易受到机体内外环境的刺激及精神心理因素的影响，当人们出现精神心理障碍时，消化道会对各种内外环境刺激呈现高度敏感[34]，说明情绪与功能性便秘之间存在某种联系；肝主气机，调畅情志，助脾胃消化转运之力。饮食物化生为水谷精微，转变排泄为渣滓糟粕，此虽主要归属为中焦脾胃的升降转输，但其与肝胆的调畅排泄、气机通畅无郁同样密切相关。喜怒悲忧本为人之正常七情，然喜怒不节则伤气，情志过极则起病于内。肝木升发调达，性如将军而恶抑郁，过激或持久的不良情绪势必扰乱肝主调畅之职，肝所司失职，不助脾运而脾土壅滞，气机不畅而便秘生；或肝气郁结，横逆犯脾，肝木发生而脾土卑监，大肠府不得脾气所助，传导失职而便停于内。

3.5 其他体质与功能性便秘 气虚质以体内“气”的功能减退为主要发展机制，乏力、机体功能减弱是该体质的突出表现。气主运化推动，气虚则运化无权、推动传导无力，如此则水谷渣滓停滞于肠，则粪便已成却努挣难下。瘀血体质存在血液在脉中运行不畅或血离脉而成瘀血的情况，瘀血停滞在内，阻碍肠道气机运转，而致便秘；临床上慢传输型便秘患者病程较长，望诊时多见面色晦暗，舌质紫黯，脉细涩，局部刺痛等血瘀症状，女性患者可有痛经伴色黑有血块或闭经等[35]，据此长期便秘又加重了瘀血体质的发生。国内临床研究表明[36]，儿童过敏体质与其体内肠道菌群的改变密切相关；痰湿体质人群的肠道厚壁菌门显著高于平和质，肠球菌属、大肠杆菌、球形梭菌、柔嫩梭菌数量显著高于健康对照组[37]，肠道菌群的失调是产生功能性便秘的关键，因此，痰湿质和特禀质可能与功能性便秘的发病存在潜在联系。

结 语

在药物辅助通便同时，可以根据不同的体质采取相应的特色疗法，阳虚体质人可通过温和的体育运动来振奋阳气以促进排便，湿热质体质人可以通过饮食改善肠道情况，并加强锻炼；若存在长期抽烟的阴虚质人在改善肠道环境的同时，宜尽量减少吸烟次数。而“药食同源”、“不药而愈”也是中医治疗的一大特色，除了服用相应通便药物外，还可建议患者食用有利于恢复肠道菌群的食物，在机体可耐受的前提下适当食用酸奶、腐乳、纳豆等发酵食物。若因抑郁、焦虑等心理因素影响脑肠轴而便秘者[38]，在调体的同时也应缓和情志，做到“形神合一”。《素问·异法方宜论》中所写“是以圣人杂合以治，各得其所宜，故所以治而病皆愈者，得病之情，知治之大体也”。将普遍治法与个体特殊治法结合，以取得最优疗效。