侧前方入路治疗后路胸腰椎结核术后复发和未愈的疗效分析

施宗祥 朱德智

胸腰椎结核是临床常见病,会对患者的脊柱健康造成较大损害,影响患者的日常生活和心理健康,临床通常采取后路手术的方式来进行治疗,但也有大量临床数据显示,许多后路胸腰椎结核患者在术后容易出现复发、未愈的情况［1］,需要及时对患者的病情进行处理,清除病灶组织,改善患者身体状况。此次研究中,随机纳入本院60 例后路胸腰椎结核术后复发、未愈患者进行分组实验,对比探究侧前方入路治疗后路胸腰椎结核术后复发和未愈的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2020 年5 月本院收治的60 例后路胸腰椎结核术后复发、未愈患者。通过动态随机化分组的方式,在保证公平、随机的基础上,将患者分为观察组和对照组,每组30 例。观察组男16 例,女14 例；年龄43～61 岁,平均年龄(51.5±3.2)岁。对照组男15 例,女15 例；年龄42～60 岁,平均年龄(51.2±3.1)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［2］：①确诊为后路胸腰椎结核术后复发、未愈的患者；②患者神志清晰并且自主签署知情同意书；③患者在实验期间配合相关数据调查统计；④患者无其他严重病症或对实验指标产生影响的疾病。排除标准［3］：①有智力障碍、身体较差无法进行实验观察的患者；②未签署知情同意书的患者；③中途停止接受观察的患者。

1.2 方法 对照组采取后路治疗,经后路椎弓根内固定术将患者的脊柱进行固定,然后将病灶清除并进行植骨融合。术后留置引流管。观察组采取侧前方入路治疗,经过侧前方胸膜外途径,先将患者的椎旁脓肿等清除,然后从髂骨、肋骨处,联合异体骨置入患者的椎体缺损部位,使用单钉棒或双钉棒对患者进行固定治疗,术后留置引流管。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况、手术情况、VAS 评分和JOA 评分。①疗效判定标准［4］：治疗完成后观察两组患者的病情,作为评价疗效的参考项目。若患者的胸腰椎结核病灶完全消失,胸腰椎功能基本恢复正常,评定为显效；治疗后,分析患者的临床症状得到显著性改善,并且胸腰椎功能状况有所恢复,评定为有效；在整个疗程过后,患者症状如故,或出现恶化情况,评定为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②不良反应：治疗期间,密切观察患者有无出现身体不适的情况,并对患者进行跟踪随访,记录两组患者不良反应发生情况。③手术情况包括患者的手术时间、术中出血量。④疼痛评分［5］：在治疗前和治疗后两个时间点,根据VAS中的内容,对患者的疼痛情况进行评价,表中满分为10 分,得分越高者疼痛情况越严重,总结分析不同治疗方案下,患者的疼痛度变化情况。⑤腰椎JOA 评分：根据腰椎JOA 评分量表［6］对患者的腰椎功能进行准确评价,主要观察患者的运动状况、感觉情况以及膀胱功能,满分17 分,得分高者腰椎功能更优。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

2.3 两组患者手术情况比较 观察组患者手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者治疗前后VAS评分和JOA评分比较 治疗前,两组患者VAS 评分和JOA 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者VAS 评分和JOA 评分均有所改善,且观察组患者VAS 评分和JOA评分均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表3 两组患者手术情况比较(±s)

表3 两组患者手术情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表4 两组患者治疗前后VAS 评分和JOA 评分比较 (±s,分)

表4 两组患者治疗前后VAS 评分和JOA 评分比较 (±s,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05；与本组治疗前比较,bP＜0.05

3 讨论

近年来,胸腰椎结核的发生率呈上升趋势,胸腰椎结核主要是由于肺结核引起的,结核菌通过血液进入到患者的骨组织后,隐藏在患者体内,一旦患者身体免疫力下降,结核菌会对骨质造成非常大的破坏,并逐渐发展成为骨结核［7］。胸腰椎部位的血液丰富,是结核菌容易聚集的部位,也导致胸腰椎结核的发生率较高。胸腰椎结核会直接影响到患者的腰椎功能,并且导致患者脊髓受损,如果治疗不及时,病情严重者还可能演变为瘫痪、残疾等。胸腰椎结核在中老年群体中较为常见,并且老年人的骨密度较低,轻微病症可能导致较大疼痛,给患者日常生活和心理健康带来较大影响,需要及时进行治疗。胸腰椎结核可以通过手术治疗的方式来对骨折部位进行治疗,但患者可能出现复发和未愈的情况,需要对患者进行再次治疗,而不同的入路可能达到的治疗效果也有所不同,此次研究中,将60例后路胸腰椎结核复发和未愈的患者作为观察对象,分组后采取不同治疗方案,结合实验数据分析的结果显示,采用侧前方入路治疗的患者,治疗效果和安全性高,疼痛情况、腰椎功能等得到较好的改善。

综上所述,对后路胸腰椎结核术后复发和未愈的患者采取侧前方入路治疗的效果较好,及时帮助患者清除病灶,减轻患者疼痛的同时,改善患者的胸腰椎功能,此方法临床应用的安全性较高,值得推广。