ICU中颅脑疾病重症患者亚低温治疗的护理研究

苏琳丽

和以往相比，当前我国颅脑疾病重症患者的罹患人数有所增加。对于此类患者实施针对性治疗，具有在相当重要的现实意义。当前，亚低温治疗法已经被应用于临床。

亚低温治疗也被称之为冬眠疗法，该疗法主要指的是利用冬眠药物和物理降温方式保证机体处于休眠低温状态，进而全面减少人体脑组织代谢量降低耗氧水平，有效调节植物神经以及内分泌度，加大脑细胞针对于创伤以及缺氧的耐受度[1]。利用这种方式能够有效预防或者减缓脑水肿程度，全面降低患者颅内压力，在积极改善其大脑内部缺氧水平有助于受损脑细胞恢复度[2]。结合实际情况，本文全面分析ICU内颅脑疾病重症患者亚低温治干预护理体会，现做出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月29日—2019年6月29日本院ICU内收治的颅脑疾病重症患者148例为研究对象，经诊断以及相关检查，受试者确诊。排除对象：严重心肺疾病者、全身机能性衰竭者、失血性休克者、精神异常者、自身免疫系统疾病者、血液病者、晚期癌症者。疾病分型：脑肿瘤12例，脑挫伤70例，颅内肿瘤48例，脑出血18例。

本实验经院内医学伦理委员会批准实施。受试者方知晓实验内容，并签署有关文件。且本实验符合最新修订的赫尔辛基宣言。

现按照干预方式不同，分为对照组74例、观察组74例。对照组男41例，女33例，年龄区间为27～63岁，平均年龄为（41.78±5.26）岁。观察组中，男性共计38例，女性36例。年龄区间为28～65岁，平均年龄为（42.33±3.33）岁。

经对比，两组受试者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方式 患者均经亚低温法治疗疾病。本实验利用珠海市和佳医疗设备有限公司所生产的HGT-200II亚低温治疗设备，额定功率为800 W。电源频率为220 V / 50 Hz。机身号：Y51090902608。将亚低温治疗温度控制在35～36℃，维持时间为72 h。停止亚低温治疗后，如果患者体温超过38℃会给予控温治疗，一般会将腋温控制在36.5～37.5℃。患者在接受亚低温治疗的同时，给予深度镇静处理，倘若患者同时存在抽搐症状，适当使用肌肉松弛药物。对于体温过高的患者、体温下降不显著者，可结合实际情况开展联合药物治疗。

1.2.2 护理方法 （1）对照组沿用常规护理。详细方法为：在对患者开展亚低温治疗过程中，医护人员应当积极观察患者神志情况、瞳孔变化以及生命体征改变详情。有效固定引流管，保持引流管通畅，同时观察引流液量、颜色以及性状，定时监测颅内压，同时做好记录。

在此同时，观察患者并发症情况，比如说：寒颤、抽搐、低血压、接触部位皮肤情况等等。医护人员使用有效方式，上抬患者头部20°～30°[3]，目的在于为患者脑部静脉回流创设满意的条件，并给予患者留置胃管或空肠营养管，值得说明的是，待血流动力学稳定（24～48 h）给予肠内营养。同时也要做好口腔护理干预工作[4-5]。

（2）预防性护理方法：观察组受试者联合接受预防性护理干预。详细方式为：第一，有效预防心律失常。在对患者开展此项治疗过程中，应当对其开展连续化心电监护工作。目的在于令其心率维持在相对正常的水平[6]。同时开展体温监测，尽可能减少亚低温治疗的时间，如果患者在接受治疗期间内出现了血压值下降以及面色苍白等等不良症状后，必须马上停止此项治疗，同时予以有效的保暖处理。第二，积极预防低血压发生。医护人员应当有效监测受试者血压改变情况，具体的动作幅度不应太大，以避免患者发生体位性低血压。在患者复温过程中，应当实现逐步复温。利用此法能够避免全面回温过快所引发的心回血量骤然降低而导致低血压发生[7]。第三，利用有效方法避免消化道以及肺部感染。加强翻身、拍背，及时清理呼吸道，必要时行机械辅助排痰及胸部气压治疗或体位引流促进排痰，痰液黏稠者予雾化吸入等处理，对建立人工气道行呼吸机辅助呼吸者，做好人工气道的管理，定期行声门下分泌物引流，必要时予纤维支气管镜吸痰。对于患者的痰液情况加以判断，以了解其疾病进展情况[8-9]。针对于出现呕吐等消化系统紊乱的患者，必须开展针对性处理。以便尽早发现消化道出血。

1.3 观察指标

（1）探究两组受试者干预前后GCS分数改变情况。（2）探究两组受试者干预后并发症发生率。

1.4 统计学分析

本实验使用SPSS 21.0软件包，对计量资料使用t检验，表示为（±s），计数资料使用χ2检验，表示为（n，%），P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比情况

干预后，观察组的GCS分数更高，P＜0.05。干预前两组受试者上述指标差异无统计学意义（P＞0.05）。详细见表1。

2.2 两组受试者并发症发生详情

对比两组受试者在亚低温治疗中的并发症发生详情，结果证实：相较于对照组，观察组的并发症发生率明显更低，P＜0.05，详细见表2。

3 讨论

相关文献证实[3]，对患者开展压力的治疗能够全面保护其大脑细胞膜结构和血脑屏障完整度，积极控制脑部水肿减少患者颅内压值以及大脑耗氧量水平。另外值得说明的是，这种治疗方式也能够有效缓解脑组织乳酸堆积以及神经毒性产物过度释放。对于颅脑重症患者来讲，使用此项治疗能够有效降低并发症发生率，积极改善受试者神经功能预后[10]。值得说明的是，接受此项治疗的患者，在开展治疗过程中冬眠深度不要太深。如果太深可能会发生循环意外以及呼吸意外等等现象。亚低温治疗的持续时间不要太长，通常以3～5 d为适合，最长时间为8 d。降温速度也不要太快。在常规情况下，相隔1 h下降1℃为适合，利用这种方法可以防止患者病情发作[11]。

表1 两组受试者干预前后GCS分数对比情况（分， x- ±s）

表2 两组受试者并发症发生详情 [例（%）]

在给患者使用物理降温设备开展降温治疗过程中，护理人员应当设定科学的降温标准，强化对患者生命体征监测力度。加强镇痛镇静评估。如果患者在降温过程中出现了寒战、抽搐等不良反应，必须及时给予干预，比如及时调整亚低温设置的温度及使用肌松药物等方法，确保亚低温治疗顺利进行。达到标准该温度水平，不但能够减少患者脑部水肿度，保护患者的脑部功能[12-13]。另外也可减少低温对于患者机体所造成的威胁。当患者在完成治疗之后，可以利用自然复温法，此举能够避免温度回升过快所引起低血压现象发生。

本次实验研究结果证实：相较于对照组，观察组受试者护理有效率明显更高（P＜0.05），和对照组相比，观察组受试者并发症发生率低（P＜0.05）。

由此能够看出，在对ICU颅脑重症疾病患者来讲，在开展亚低温治疗过程中应用预防性护理能够取得满意效果。这种方法能够有效提升患者护理有效率，降低并发症发生概率，促进疾病转归。

在本组内，观察组干预后GCS分数更高，并发症发生率更低（P＜0.05）。可见，针对于ICU重症疾病患者，实施亚低温治疗时实施预防性护理效果显著。