CHF患者GDF-15、NT-proBNP水平的检测意义

赵智慧 郑杰

慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。多数患者具有心脏病病史，如风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肺源性心脏病、慢性原发性心肌病等，而且患者易受到各种因素导致肺淤血、心排血量减低及体循环淤血，继而引发心力衰竭，需积极有效治疗，控制病情进展，降低病死率[1]。为准确评估病情及进展，临床需加强对临床表现、影像学检查进行分析，但其价值局限。血浆生长分化因子-15（growth differentiation factor-15，GDF-15）作为转化生长因子β的超家族成员，在正常心肌细胞无表达，若出现心室长期压力、心室容量负荷过重等应激则表达增加[2]。氮末端-前体脑钠肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NTproBNP）作为监测心脏功能的常见指标，若出现心力衰竭，则NT-proBNP水平不断上升[3]。为此，本次研究对不同程度慢性心力衰竭患者GDF-15、NT-proBNP表达水平的检测意义进行探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2018年1月—2019年12月期间收治的慢性心力衰竭患者80例作为观察组，均经心电图、超声心动图检查确诊，符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》相关标准[4]。依据纽约心脏病学会（New York society of cardiology，NYHA）心功能分级，NYHAⅠ～Ⅱ级为心衰代偿组48例，NYHA Ⅲ～Ⅳ级为心衰失代偿组32例，均左室射血分数LVEF＜50%。其中男性46例，女性34例，年龄45～73岁，平均年龄（58.94±3.82）岁；另选择健康体检无器质性心脏病者80例作为对照组资料，男性44例，女性36例，年龄45～70岁，平均年龄（58.02±3.78）岁；排除近2月急性心肌梗死发作患者；呼吸道严重感染患者；肝肾功能不全患者及各种类型肿瘤患者等。两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。患者及家属对研究知情并签署了知情同意书，该研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

受检者均取空腹静脉血4 mL作为标本，离心处理10 min，3 000 r/min，取血清放入-70℃冰箱中冷藏，GDF-15、NTproBNP行酶联免疫吸附测定（enzyme linked immunosorbent，ELISA）双抗夹心法测定，试剂盒购自美国RD公司。

1.3 观察指标

比较观察组与对照组GDF-15、NT-proBNP水平；比较心衰代偿组和心衰失代偿组患者GDF-15、NT-proBNP水平。

1.4 统计学处理

利用SPSS 17.0处理，计数资料以（%）进行表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）进行表示，采用t检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 观察组与对照组GDF-15、NT-proBNP比较

分析表1可知，观察组GDF-15、NT-proBNP水平显著高于对照组，P＜0.05。

2.2 心衰代偿组和心衰失代偿组GDF-15、NT-proBNP比较

分析表2可知，心衰失代偿组GDF-15、NT-proBNP显著高于心衰代偿组，P＜0.05。

3 讨论

随着我国医疗水平的进步，心血管医师对心力衰竭的认识

表1 观察组与对照组GDF-15、NT-proBNP比较（ng/L， x- ±s）

表2 心衰代偿组和心衰失代偿组GDF-15、NT-proBNP比较（ng/L， x- ±s）

更加深入，发现了心力衰竭与神经-内分泌-细胞因子之间的关系，为心力衰竭的病情进展、严重程度、治疗效果评估作用巨大[5-6]。慢性心力衰竭患者多具有心脏病史，部分伴有心力衰竭症状及体征，但仍有患者无明显症状，难以准确诊断评估患者病情[7]。为确保治疗效果，预测预后，需加强除症状、体征外其他评估方法研究。其中GDF-15与其他转化生长因子β的超家族成员有较大区别，仅有小部分氨基酸相同。根据研究可知，GDF-15为正调节基因，能够抑制心肌肥大、心肌重塑及心肌细胞凋亡，与心脏应激反应密切相关[8]。GDF-15激活后作用与细胞表面的转化生长因子β受体，而心脏压力负荷增加导致心肌肥厚，继而出现失代偿引起心力衰竭，此过程GDF-15浓度逐渐增加，因此可将其作为评估心力衰竭发展的参考指标。BNP作为心力衰竭的定量标志物，可依据含量进行室收缩及舒张障碍程度的评估，同时该指标随着心室容积及压力增加而增加[9-11]。BNP属于肽类激素，在心房心室内合成，当心室肌牵张，室壁张力增高，则该指标水平明显增高，而由于人体内BNP半衰期非常短，而且体外稳定性差，因此可加强NT-proBNP检测，具有半衰期更长，且敏感性更高,稳定性好的优势，适于评估是否存在心力衰竭、心力衰竭的病情进展、严重程度及治疗效果[12-13]。本次研究结果显示观察组GDF-15、NT-proBNP水平显著高于对照组，P＜0.05；心衰失代偿组GDF-15、NT-proBNP显著高于心衰代偿组，P＜0.05，提示加强GDF-15、NT-proBNP检测对评估慢性心力衰竭发生及发展有较高价值，病情越严重，GDF-15、NT-proBNP水平越高，为临床诊断、治疗及治疗方案调整可供可靠依据，应用价值较高。

综上，慢性心力衰竭治疗期间需重视GDF-15、NT-proBNP表达水平的检测，对病情的评估具有较高价值。但需注意，本次研究纳入对象较少，为进一步明确GDF-15、NT-proBNP与慢性心力衰竭之间的关系，需进一步进行大样本研究。