硝苯地平控释片联合马来酸依那普利片治疗老年高血压30例的临床效果探讨

李运龙

滕州市羊庄中心卫生院内科，山东枣庄 277526

高血压是我国内科门诊的常见病和多发病，其发生和饮食、内外环境、遗传、内分泌失调等因素密切相关，同时也是诱发各种心血管疾病发生、发展的重要危险因素[1]。通常血压会受内外环境因素影响而在一定范围内波动，而且随年龄的增长，血压水平尤其是收缩压水平会有一定程度的增高，脉压差会有所增大[2]。老年高血压患者在血压明显升高的状态下，如果不能尽早采取有效控制措施，很容易诱发心脏、大脑等重要组织器官发生一系列并发症，影响患者的生活和工作，严重时甚至危及患者的生命安全[3]。为了维持老年患者血流动力学的稳定,该院从2018 年 10 月—2019 年 10 月治疗的老年高血压患者中随机抽取60 例作为研究对象并于分组后给予不同药物方案治疗，取得了一定的研究成果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院治疗的老年高血压患者中随机抽取60 例作为研究对象，应用奇、偶数法将其平均分为对照组（单纯予以硝苯地平控释片治疗）和观察组（予以硝苯地平控释片联合马来酸依那普利片治疗） 各30 例；入组患者均满足《中国高血压防治指南》（2018 年修订版）诊断标准；排除标准：既往有继发性高血压、恶性肿瘤以及重度肝肾功能损害病史。观察组30 例患者中含19例男性和 11 例女性；患者年龄 60～84 岁，平均（69.3±7.4）岁；高血压确诊时间 10～26 年，平均（15.4±3.5）年。对照组30 例患者中含21 例男性和9 例女性； 患者年龄 61～86 岁，平均（69.4±7.3）岁；高血压确诊时间 9～27年，平均（15.5±3.6）年。该院伦理委员会讨论通过此次研究且患者及家属对治疗方案认可并签订知情同意书；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

观察组和对照组患者入组前1 周均停用既往所有降压药物，其中对照组患者单纯予以硝苯地平控释片治疗，具体为：硝苯地平控释片（30 mg/片；国药准字H20000079)30 mg 口服，1 次/d。而观察组则予以硝苯地平控释片联合马来酸依那普利片治疗，具体为: 硝苯地平控释片30 mg 口服，1 次/d； 马来酸依那普利片（10 mg/片；国药准字 H31021938)10 mg 口服，1 次/d。连续用药7 d 后评估疗效。

1.3 观察指标

显效是指口服降压药后患者的舒张压降至正常范围内且降低幅度不低于10 mmHg 或者血压虽未降至正常范围内，但降低幅度超过20 mmHg 以上;有效是指口服降压药后患者的舒张压降低幅度在10 mmHg 以内且已达正常范围内； 或降低幅度在10～19 mmHg 之间；无效是指口服降压药后患者血压水平变化不在上述范围内[4]。详细记录两组患者治疗前及治疗后7 d 舒张压和收缩压水平变化及用药后药物不良反应发生情况。

1.4 统计方法

观察组和对照组研究数据运用SPSS 21.0 统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 降压总有效率

观察组和对照组降压总有效率依次为96.67%(29/30)、66.67%(20/30)，观察组降压总有效率更高且组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者降压总有效率对比[n(%)]

2.2 观察组和对照组治疗前后血压水平

治疗前后观察组和对照组患者血压（舒张压、收缩压）水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者的舒张压、收缩压较治疗前均有所降低且观察组下降幅度更大，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血压水平对比[(±s)，mmHg]

表2 两组患者治疗前后血压水平对比[(±s)，mmHg]

组别 收缩压治疗前 治疗后舒张压治疗前 治疗后对照组(n=30)观察组(n=30)t 值P 值165.20±11.03 167.98±11.12 0.972＞0.05 147.88±9.90 130.50±9.16 7.058＜0.05 108.11±8.60 108.93±8.45 0.373＞0.05 95.60±8.46 82.35±6.23 6.908＜0.05

2.3 药物不良反应发生率

观察组患者服药后不良反应发生率6.67%和对照组患者服药后不良反应10.00%，组间比较差异无统计学意义（χ2=0.000,P>0.05）。见表3。

表3 两组患者用药后不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

流行病学统计表明，我国高血压的发病率有逐年增加并向年轻化发展的趋势，严重影响公众健康[5]。高血压的发生受多因素影响，而且血压水平会随年龄增加而逐步升高，如果长时间不进行干预治疗，很容易诱发心、肾、脑等重要组织器官功能障碍，是当前诱发心血管病发生、发展的重要危险因素[6]。现阶段，临床治疗高血压的药物种类繁多，但大量临床数据证实，长时间服用单一降压药治疗，除了会增加患者机体的耐药性外，还会凸显药物的副反应，降低治疗效果，因此越来越多的专家学者主张联合应用降压药物治疗高血压[7-8]。该次研究显示，观察组和对照组降压总有效率依次为96.67%(29/30)、66.67%(20/30)，观察组降压总有效率更高（P＜0.05）;治疗前后观察组和对照组患者血压（舒张压、收缩压）水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者的舒张压、收缩压较治疗前均有所降低且观察组下降幅度更大（P＜0.05）;观察组患者服药后不良反应发生率6.67%(2/30)和对照组患者服药后不良反应发生率10.00%(3/30)比较差异无统计学意义（P>0.05），这和多数临床报道相一致。有研究中指出，硝苯地平控释片联合马来酸依那普利组总有效率为96.3%明显高于硝苯地平控释片组78.4%(P＜0.05)。

硝苯地平控释片属于钙离子拮抗剂的一种，通过阻止钙离子进入血液而发挥舒张血管、减少外周阻力作用，同时硝苯地平控释片还具有一定的改善血管内皮功能、减轻左心室肥厚的作用，防止发生肾功能损伤[10-11]。马来酸依那普利片属于血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂的一种，其除了能够减轻肾小球毛细血管压力外，还能够在一定程度上降低尿蛋白定量，促进肾血流量，同时通过减轻醛固酮释放入血而发挥舒张血管和控制血压的目的[12]。大量数据证实，马来酸依那普利片用药期间不会引起血压大的波动，对心率影响也较小，很适合在老年患者中推广使用[13]。二者联合降压，可以发挥一定的互补作用，药物起效时间更短，作用时间更加持久[14]。而且国内有报道指出，硝苯地平控释片联合马来酸依那普利片联合用药，还可以改善患者血管内皮功能，增加一氧化氮含量，降低血管血浆内皮素水平,从而改善血管内皮功能，用于冠心病患者治疗中，可以在降压的同时，减轻患者的临床症状，提高治疗效果[15]。

综上所述，老年高血压患者采用硝苯地平控释片联合马来酸依那普利片治疗，除了具有较好的降压效果外，而且副反应少，安全性高。