NCPAP 治疗小儿重症肺炎的临床效果观察

杨双，刘璐，张西从

(三河市儿童医院 急诊内科，河北 三河 065200)

0 引言

小儿肺炎是一种高发的呼吸系统疾病，该病具有发病率高、季节性强和易反复发作等特征，因此严重影响了患儿的健康及成长发育。小儿重症肺炎多见于6 个月至1 岁以下的婴幼儿，常累及其他器官和系统，如肺炎合并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、弥漫性血管内凝血，严重者可致多系统衰竭。特别是，具有高危因素的婴儿更容易出现并发症，如治疗不及时，死亡率较高。所以应加强对小儿重症肺炎临床治疗研究，通过多方面提高临床治疗效果，帮助患儿早日恢复健康[1]。为此，本篇文章中对小儿重症肺炎患儿添加了NCPAP 治疗，并将其对临床治疗效果的影响作用进行了观察，详情见下文阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现将我院接收的50 例小儿重症肺炎患儿作为本次观察对象，病例选取时间段为2018 年8 月至2019 年8 月，将其分成观察组和对照组各25 例，观察组患儿中男=13 例、女=12例，平均(6.5±0.3)岁；对照组患儿男女各为14 例、11 例，平均(7.0±0.4)岁。两组患儿的临床基本资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

入院后观察与对照两组患儿均给予抗感染、解痉平喘、化痰止咳及营养支持等常规治疗，同时将鼻导管或面罩吸氧治疗应用于对照组，氧气浓度控制在每分钟1-2L；观察组患儿给予NCPAP 治疗，首先要为患儿选择适合的鼻塞接通呼吸机，氧流量控制在每分钟8L，吸入氧浓度及呼气末正压分别为50%、4-7cmH2O，治疗过程中要密切观察患儿的生命体能变化，并根据实际情况及时调整呼吸机参数。

1.3 观察标准

记录对比治疗期间两组患儿的呼吸频率、心率、二氧化碳分压、氧分压及临床症状改善时间和住院时间。

1.4 治疗效果判定

显效=治疗后患儿的疾病治愈较快，临床症状以及胸片检查肺部阴影均全部消失；有效=治疗后患儿上述指标得到尽早显著改善；无效=治疗后患儿上述指标均改善较差，或病症有所加重。治疗总有效率判定结果=(总例数-无效例数)除以总例数×100%[2]。

1.5 统计学方法

此次观察中所有数据分析采用的统计学软件为SPSS 19.0，计量资料描述用(±s)、t检验，计数资料描述用n(%)、χ2检验，当两组之间数据差异明显时则表示有统计学意义P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患儿治疗有效率对比情况

治疗后观察组与对照组患儿的治疗总有效率各为96.0%、76.0%，数据结果相比，观察组结果具有较大优势，两组数据对比差异较为明显，统计学意义存在(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患儿临床症状改善时间对比

治疗后与对照组比较，观察组患儿临床症状得到尽早改善，且住院时间也较短，两组数据差异明显(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患儿临床各项指标对比

两组患儿治疗后呼吸频率、心率、二氧化碳分压及氧分压各项指标均得到改善，同相比后观察组上述指标均得到显著改善，组间对比数据差异明显(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患儿治疗有效率对比情况(n、%)

表2 两组患儿临床症状改善时间对比详情(n=25,±s)

表2 两组患儿临床症状改善时间对比详情(n=25,±s)

组别 发热症状改善时间(d) 头痛症状改善时间(d) 咳嗽症状改善时间(d) 喘息症状改善时间(d) 住院时间(d)观察组 3.5±0.5 3.7±0.8 3.4±0.4 3.6±0.6 7.9±0.6对照组 5.7±0.9 5.9±1.2 5.6±0.8 5.8±1.1 9.8±0.9 t 10.6841 7.6271 12.2983 8.7789 8.7827 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患儿各项指标对比详情(n=25,±s)

表3 两组患儿各项指标对比详情(n=25,±s)

组别 呼吸频率(次/min) 心率(次/min) 二氧化碳分压((mmHg) 氧分压(mmHg)观察组 33.5±1.5 134.7±2.8 48.4±1.8 63.6±2.6对照组 45.7±1.9 152.9±3.2 56.6±2.0 45.8±2.1 t 25.1988 21.4014 15.2375 26.6295 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

小儿肺炎在临床上的发病率较高，该病多会在春秋季节发病，且具有发病急及病情发展迅速等特征，若疾病得不到良好的控制，便会发展为重症肺炎，易诱发严重贫血、心肌炎和肝功能损害等并发症，因此严重影响患儿的健康及成长发育[3-4]。临床针对小儿重症肺炎主要采取抗菌药物、抗感染、解痉平喘、化痰止咳、营养支持、鼻导管或面罩吸氧等治疗，通过治疗改善患儿的临床症状及呼吸功能。但由于患儿年龄较小，呼吸系统尚未发育完全，采取传统插管吸氧的创伤性较大，因此极易导致患儿出现多种并发症，从而影响治疗效果[5]。因此本篇文章中，对小儿重症肺炎患儿采用了经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗，最终取得了较好的治疗效果。采用NCPAP 能对呼气末肺泡萎陷起到防止作用，从而较好改善患儿的通气及换气功能。而且该方法操作简单，可随时转换功能，进行心肺复苏；采取空氧混合可有效避免插管吸氧因长时间所导致的氧中毒现象。并且能够使患儿的缺氧症状得到尽早改善，降低低氧血症的发生。并且通过特殊的加热管道系统，确保了吸入气体的温度和湿度，从而提高了吸入后的稳定性及安全性，最终有效提高患儿肺泡通气能力和氧合能力，改善患儿的肺功能[6]。

NCPAP 可提高胸腔内压，减少静脉回流，减少每搏输出量，使塌陷的肺重新开放，增加弥散面积，改善通气血流量比和氧合能力。NCPAP 较气管插管具有相对无损伤、简便易行、气道阻力低等优点，可提高肺顺应性，促进塌陷的肺泡重新开放，促进肺表面活性物质的释放；可增强弱心泵功能，减少肺血管充盈，避免机械通气引起的感染、气压损伤和沉重的经济负担。它是近年来广泛使用的纠正缺氧的一种方法。NCPAP 相对简便易行，损伤相对较小，可避免机械通气引起的感染、气压损伤等问题，NCPAP 治疗后，患儿氧分压有所改善，但并不意味着治疗成功[7-8]。因此，仍需密切观察患者病情变化，根据实际情况调整呼吸机参数，如果病情恶化及时建立人工气道进行有创通气。NCPAP 的目的是使病区塌陷的肺泡重新充气，避免正常或接近正常的肺泡过度充血和扩张，从而改善气体交换。同时，可将肺泡充盈压力消耗和气压损伤并发症降至最低。NCPAP可以降低肺泡灌洗液中的炎症因子水平，改善重症肺炎患儿的预后，预防呼吸机引起的肺损伤，从而降低重症肺炎患儿的病死率[9-12]。

本文中最终统计学结果显示，同采用传统鼻导管或面罩吸氧治疗的对照组数据比较，观察组患儿通过采用NCPAP 治疗后，其临床治疗有效率显著提高，患儿的临床症状、呼吸频率、心率、二氧化碳分压及氧分压等各项指标均得到良好改善，且住院时间较短。

由上可见，小儿重症肺炎患儿采用NCPAP 治疗的临床有效性及安全性均较高，可帮助患儿尽早改善临床症状，提高疾病治愈速度。