弹性髓内钉与解剖型钢板治疗锁骨中段骨折的疗效比较

张端 杨静 郑国瑜 宋来雪 宋钢兵

摘要：目的：弹性髓内钉与解剖型钢板治疗锁骨中段骨折的疗效比较。方法：资料与方法2018年2月-2021年9月，接诊的锁骨中段骨折患者35例为研究度对象，按照治疗方式的不同分成两组;其中弹性髓内钉组15例，解剖型钢板组20例;两组临床情况比较，骨折愈合时间，肩关节功能评分，及术后并发症发生率比较。结果：弹性髓内钉组手术时间、术中出血量指标均低于解剖型钢板组，比较P<0.05，有统计学意义。弹性髓内钉组患者骨折愈合时间低于解剖型钢板组，肩关节功能评分高于解剖型钢板组，比较P<0.05，有统计学意义。两组均未发生严重并发症，比较P>0.05，无统计学意义。结论：锁骨中段骨折，应用弹性髓内钉治疗具有创口小，出血量少，愈合快等优势，减轻患者的痛苦。

关键词：弹性髓内钉;解剖型钢板;锁骨中段骨折;疗效

锁骨的位置由于其特殊性，位置较为表浅，受到外力的强烈撞击容易发生骨折。骨折的发生对患者的健康、生活等多方面造成严重影响。以往临床对于锁骨骨折主要采用保守治疗，但是恢复效果不理想，且并发症多。随着医疗技术的不断提高，通过手术治疗成为关注的重点。本文主要对弹性髓内钉与解剖型钢板治疗锁骨中段骨折的疗效比较，时间2018年2月-2021年9月，接诊的锁骨中段骨折患者35例为研究度对象，现整理如下。

1资料与方法

1.1一般信息

筛选时间2018年2月-2021年9月，接诊的锁骨中段骨折患者35例为研究度对象，按照治疗方式的不同分成两组;其中弹性髓内钉组15例，年龄22-63岁，平均（40.11±2.19）岁;男性8例，女性例7例。解剖型钢板组20例，年龄21-62岁，平均（40.15±2.82）岁;男性11例，女性例9例。两组一般信息比较，基本相同，无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

弹性髓内钉组，采用钛制弹性髓内钉固定方法，麻醉方式采用臂丛神经阻滞麻醉方式，麻醉效果满意后，铺置消毒巾，切口在距离胸锁关节大约 1 cm 处沿着患侧锁骨胸骨端正中做1-2cm的横切口;使用开口器，斜向锁骨远端钻孔，根据做好的实际需求，选择合适的钛制弹性髓内钉，将其插入骨髓腔，并不断旋转髓内钉使其推至骨折端。最后采用C 型臂 X 线机监测患者闭合复位移位，并旋转髓内钉弯头进入锁骨远侧断端直至近锁骨肩峰端约 1 cm 处，调整髓内钉头的弧形方向，维持骨折部位最佳复位状态。将髓内钉尾部折弯后剪除并埋于皮下。

解剖型钢板组，采用钢板固定的方式，麻醉方式同上，麻醉效果满意后以化妆呢骨折端为中心做横形切口，切口长度8-10cm，然后逐层分离，将骨折位置充分暴露，手法复位骨折端，根据骨折类型选用 6 ～ 8 孔的 3. 5 mm 钢板和螺钉固定，冲洗伤口并行逐层缝合，术后患肢采用三角巾悬吊。

所有患者术后均进行抗感染治疗。

1.3观察指标

两组临床情况比较，包括手术时间、术中出血量。两组骨折愈合时间，肩关节功能评分比较，依据肩关节功能 Constant 评分，评分越高说明肩关节功能越好。

两组术后并发症发生率比较。

1.4统计学处理

采用SPSS27.0统计学软件，其中资料使用x±s表示，组间t检验;计数资料采用百分比表示，χ2检验;统计结果P<0.05，有统计学意义。

2结果

2.1两组临床情况比较

弹性髓内钉组手术时间、术中出血量指标均低于解剖型钢板组，比较P<0.05，有统计学意义。

2.2两组骨折愈合时间，肩关节功能评分比较

弹性髓内钉组患者骨折愈合时间低于解剖型钢板组，肩关节功能评分高于解剖型钢板组，比较P<0.05，有统计学意义。

2.3两组术后并发症发生率比较

两组均未发生严重并发症，比较P>0.05，无统计学意义。

3讨论

锁骨具有特殊的解剖结构，其特点是近端连接胸骨，远端连接肩胛骨，是胸锁和肩锁关节部肌肉的重要附着点，呈“S”样弯曲走行的管状骨。锁骨的位置表浅，一般均可皮下触及。锁骨骨折是骨科常见类型之一，以往的传统主要以保守治疗为主，但是由于其解剖结构的特殊性，容易发生术后畸形等情况。随着医疗技术的不断提高，目前临床对于锁骨骨折治疗以手术为主。对于手术治疗，又可以根据骨折的部位、临床医生的经验及器械条件的限制，而最终选择不同的内固定植入物。锁骨非负重骨，对于锁骨骨折并非一定要完全达解剖复位，出现轻度畸形愈合也不会影响肩关节的功能。解剖钢板固定是通過切口复位固定为主，效果较好。但是此种手术对软组织的破坏大，影响血运，对骨折的后期恢复有一定的影响。

通过钢板固定其固定性较好，可塑性强等优点，但是钢板固定属于静力固定，其产生的应力遮挡不利于骨折愈合，并且具有骨膜剥离范围广、易发生切口感染和损伤锁骨下方神经和血管等缺点。而弹性髓内钉固定具有美观、微创、对骨折部位血供影响小和操作简便等优点。弹性髓内钉的稳定性好，柔韧性强等，可大大降低不良反应的发生率。同时后期手术取出方便。本次研究结果显示，弹性髓内钉组手术时间、术中出血量、切口长度指标均低于解剖型钢板组，比较P<0.05，有统计学意义。弹性髓内钉组患者骨折愈合时间低于解剖型钢板组，肩关节功能评分高于解剖型钢板组，比较P<0.05，有统计学意义。两组均未发生严重并发症，比较P>0.05，无统计学意义。说明锁骨中段骨折，应用弹性髓内钉治疗具有创口小，出血量少，愈合快等优势，减轻患者的痛苦。

参考文献：

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