西药联合养血平肝汤治疗顽固性头痛46例临床观察

张 欣

河南省许昌市中医院，河南 许昌 461000

顽固性头痛患者临床以头上半部呈刺痛、跳痛为主要表现，严重时颈部也常出现疼痛，且头痛发作用频繁，持续时间长久，常让患者难以忍受[1]。临床常用氟桂利嗪治疗该病，通过改善脑循环及神经元代谢，缓解头痛症状[2]。但该病病程长久，影响患者情绪，易引发高血压及脑血栓疾病，故氟桂利嗪疗效有限。有报道指出，顽固性头痛与肝脏不和有关，结合中医治疗可提高临床疗效[3-4]。中医学将顽固性头痛纳入“头风”范畴，常见血虚肝旺证，与病程长久致精血亏虚、肝气郁滞有关，故治疗应以养血疏肝为主。养血平肝汤具有疏肝解郁、补血理气、泻火止痛之功效，但目前采用养血平肝汤治疗顽固性头痛的研究较少。基于此，本研究观察养血平肝汤对顽固性头痛患者头痛程度、频次及持续时间的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月至2019年12月我院收治的92例顽固性头痛患者随机分为两组，各46例。对照组中男28例，女18例；年龄48～62岁，平均(55.26±5.37)岁；病程1～3年，平均(2.32±0.57)年。观察组中男29例，女17例；年龄49～62岁，平均(55.31±5.25)岁；病程1～3年，平均(2.32±0.57)年。两组一般资料比较(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医符合顽固性头痛的诊断标准[5]；中医辨证符合血虚肝旺证[6]：主症：头痛而胀、经久不愈、遇劳加重；次症：心烦易怒、神疲乏力、面红口干；舌脉：苔红或黄、脉弦。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合上述中西医诊断标准；患者知情并签署同意书；无精神障碍，可正常交流。排除标准：有头痛药物依赖性；服用治疗头痛相关药物时间≤3个月；合并严重肝肾功能障碍。

1.4 方法

1.4.1 对照组 患者睡前口服盐酸氟桂利嗪胶囊(天津创新药业有限公司，生产批号20171110、20190504，规格：5 mg)，10 mg/次，1次/d，治疗2个月。

1.4.2 观察组 在对照组基础上予以养血平肝汤治疗，基础方：生石膏、首乌藤各30 g，当归、白芍各15 g，旋覆花、生赭石、炒山楂、川芎、杭白菊、生地、香附、木瓜、钩藤各10 g，甘草6 g；随证加减：气郁者加绿梅药、柴胡各10 g；清水煎煮上述药物2次，每次取200 mL药汁，之后将两次煎煮药汁混合，分早晚2次温服，1剂/d，治疗2个月。

1.5 观察指标 两组治疗前后中医证候评分及头痛症状：中医证候评分：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]评估两组中医证候评分，主症按严重程度无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，次症及舌脉每项计0～3分，总分范围为0～33分，分数越高表明症状越严重；记录治疗前及治疗2个月时头痛程度、头痛频次及持续时间，其中采用视觉模拟评分法(VAS)[7]评估患者的头痛程度，总分范围0～10分，其中0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高表示疼痛越剧烈。

2 结果

2.1 中医证候评分 治疗前，两组中医证候评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月后，两组中医证候评分均较治疗前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后中医证候评分比较 (分，

2.2 头痛症状 治疗前，两组VAS评分、头痛频次及头痛持续时间对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月，两组VAS评分、头痛频次及头痛持续时间均较治疗前低，且观察组上述症状均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后头痛症状比较

3 讨论

顽固性头痛发生的病因繁多，常与遗传因素、内分泌异常及精神因素有关，疼痛时常让患者难以忍受，影响患者的生活与工作[8]。氟桂利嗪通过防止过量的钙离子进入细胞膜，细胞内钙超载被阻止，达到改善脑循环及神经元代谢、缓解头痛的作用[9]。但该病病程长久，迁徙不愈，单纯采用西药治疗难以达到理想的临床疗效。有研究表明，中医治疗顽固性头痛的效果较好，可有效改善患者头痛症状[10]。

中医认为患者长期受疾病困扰，情志不遂、烦躁易怒，则精血亏虚、肝气郁滞、上犯头窍，从而引发头痛，故治疗应以养血疏肝为主要原则[11]。本研究结果显示，观察组治疗2个月时中医证候评分低于对照组，且VAS评分、头痛频次及头痛持续时间均低于对照组，提示养血平肝汤治疗顽固性头痛患者的效果较好。养血平肝汤方中生石膏、首乌藤、生赭石为君药，有疏肝泻火、清热解郁之效；当归、白芍、川芎为臣药，有活血补血，柔肝止痛之效；旋覆花、炒山楂、杭菊花、生地、香附、木瓜、钩藤为佐药，有补血滋阴、理气宽中、息风定惊之效；甘草为使药，有调和诸药药性之效。诸药合用具有疏肝解郁、补血理气、泻火止痛之功效。药理学研究表明，首乌藤可抑制神经应激能力，减弱神经元的兴奋兴，从而改善头痛症状[12]；钩藤可阻滞交感神经和神经节，抑制神经递质释放[13]。因此，在常规西药基础上联合养血平肝汤可加强治疗顽固性头痛的效果，可减轻患者头痛程度，降低头痛发作次数，缩短持续时间。

综上所述，对于顽固性头痛患者，在常规西药基础上联合养血平肝汤治疗效果较好，可改善患者头痛程度，降低头痛发作次数，缩短持续时间。