序贯性早期床上运动锻炼对ICU老年患者自身肌力和自理能力的干预效果分析

黎春艳 黄秀芳 黄幼平

机械通气目前被广泛应用于ICU患者的辅助呼吸以及人工替代呼吸中，可有效抢救因各种因素引起的呼吸衰竭或(和)呼吸停止患者，效果明显[1]。然而，机械通气在为患者获取益处的同时，亦可能引起一系列并发症，其中ICU获得性肌无力是ICU机械通气患者较为常见的一种并发症[2]。该并发症的发生会在一定程度上影响患者的撤除呼吸机成功率，同时增加患者的住院时间，并会对患者的多种功能状态以及生存质量造成不良影响。早期积极有效的康复干预是有效预防ICU获得性肌无力的措施之一[3]。序贯性早期床上运动锻炼是指综合患者的具体情况，继而以循序渐进为原则制定相关运动锻炼措施，以促进患者各种功能状态和生存质量改善的一种干预方式[4]。鉴于此，本文通过研究序贯性早期床上运动锻炼对ICU老年患者自身肌力和自理能力的干预效果并进行分析，旨在寻找最佳干预措施，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2019年2月我院ICU收治的老年患者94例作为研究对象，纳入标准：(1)于我院ICU接受机械通气治疗，机械通气时间≥24 h；(2)年龄≥60岁；(3)不伴有急性心肌缺血或多发性骨折；(4)无临床病历资料缺失。排除标准：(1)合并活动性出血、心脏骤停、急性心肌梗死、缺血性脑卒中、脊髓损伤以及神经肌肉疾病等；(2)交流沟通障碍、意识不清或伴有精神疾病；(3)研究过程中因各种原因退出或死亡；(4)无法完成本研究相关调查评估。采用随机抽签法将其分成观察组及对照组，各47例。观察组，男26例，女21例；年龄61～82岁，平均年龄(71.27±6.23)岁；呼吸系统疾病9例，循环系统疾病14例，消化系统疾病10例，泌尿系统疾病5例，内分泌代谢性疾病9例；初中及以下文化程度21例，高中及以上26例。对照组，男27例，女20例；年龄60～83岁，平均年龄(71.31±6.26)岁；呼吸系统疾病10例，循环系统疾病14例，消化系统疾病11例，泌尿系统疾病4例，内分泌代谢性疾病8例；初中及以下文化程度19例，高中及以上28例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究已获得纳入对象同意，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对照组实施常规干预，主要包括密切监测患者生命体征变化、保持呼吸道通畅、胸部物理治疗、双下肢气压干预、四肢按摩、心理干预以及各类导管管理等。观察组在对照组的基础上增用序贯性早期床上运动锻炼，具体内容如下。(1)建立多学科康复小组。主要成员包括康复治疗师/护士、管床医生及责任护士，主要责任在于综合评估患者的具体情况，明确其是否可进行早期床上运动锻炼，严格根据患者病情及耐受状况，以循序渐进为原则，制定序贯性早期床上运动锻炼方案。(2)运动锻炼。①上肢运动：以举臂，握拳，扩胸及吊环运动为主。②下肢运动：根据患者的自身耐受力情况制定下肢运动计划，以踝泵及自行车蹬力器运动为主。待患者有能力完成上述训练，且条件达到更高一级的标准后，实施高级别运动干预。(3)运动干预级别。Ⅰ级运动内容以握拳、举臂、踝泵、自行车蹬力器运动为主；Ⅱ级运动内容则是在Ⅰ级运动内容的基础上增加直腿抬高运动；Ⅲ级运动内容则是在Ⅱ级运动内容的基础上增加滑轮吊环运动以及扩胸运动。Ⅰ级运动频率为15 min/次，2次/d；Ⅱ级运动频率为20 min/次，2次/d；Ⅲ级运动频率为30 min/次，2次/d。

1.3 观察指标

在患者入组前、入ICU时及转出ICU时对患者实施评测，比较2组英国医学研究委员会六级肌力评定法(the UK medical research council, MRC)得分、Barthel指数、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、护理满意度。(1)MRC肌力。主要是对患者的双侧屈肘肌、肩外展等12个肌群实施评估，每个肌群MRC评分如下[5]：肌肉不存在收缩为0分；肌肉存在收缩，但无法产生关节运动为1分；肢体可于床面上移动，但无法抵抗自身重力为2分；肢体可抵抗自身重力离开床面，但无法抵抗阻力为3分；肢体可完成部分阻抗动作为4分；肌力恢复正常为5分。总分0～60分，得分越高，反映患者肌力越佳。(2)Barthel指数。使用Barthel指数对患者的日常生活活动能力予以评估，内容涵盖吃饭、排便、上下楼梯等项目，总分100分，评分越高表明患者的生活自理能力越佳[5]。(3)护理满意度。主要是通过我院自拟的ICU患者护理满意度调查问卷进行评估，该问卷信度为0.641，效度为0.562。主要内容涵盖先进性、科学性、有序性以及安全性4个方面，每个方面评分0～25分，得分越高反映患者对护理工作的满意度越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组MRC肌力情况比较

2组MRC肌力在时间、组间、交互效应上比较，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组MRC肌力情况比较分)

2.2 2组Barthel指数比较

2组Barthel指数在时间、组间、交互效应上比较，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组Barthel指数比较

2.3 2组机械通气时间、住院时间比较

观察组机械通气及ICU住院时间均短于对照组。见表3。

表3 2组机械通气时间、住院时间比较

2.4 2组护理满意度评价比较

观察组对护理工作的各项满意度评分均高于对照组。见表4。

表4 2组护理满意度评价分)

3 讨论

ICU患者因长期卧床和制动，从而可能引起多种并发症的发生，进一步对患者的康复预后造成极大的影响[6-9]。相关研究[10-11]提出，患者于疾病发作期或损伤48 h内肌力开始丧失，且于限制活动后7 d内肌力丧失≥40%，其中ICU患者获得性肌无力的发病率高达25%～100%，尤其是老年患者的肌力丧失程度更为明显。由此可知，针对ICU老年患者的肌力以及自理能力进行早期康复干预显得尤为重要。序贯性早期床上运动锻炼主要是由多学科合作的康复小组共同制定，有机结合了管床医生、责任护士、康复治疗师、康复护士的优势，因此该干预方案更具专业性[12-13]。

本文结果发现：序贯性早期床上运动干预的实施可显著改善老年ICU机械通气患者MRC肌力。其中杨静等[14]的研究表明，该干预方式应用于ICU老年患者中，可获得较为理想的改善肌力效果。与本研究结果具有较好的类似性，分析原因为序贯性早期床上运动锻炼可在一定程度上提高患者肌肉主动运动能力以及骨骼肌线粒体的数量，继而刺激肌球蛋白重链发生改变，有利于对骨骼肌蛋白质的降解发挥抑制作用，同时增加肌肉蛋白以及糖原的储备，进一步改善肌肉代谢功能，最终改善肌肉质量。与此同时，该干预方式可有效刺激神经末梢，进行神经冲动的传达，继而调控大脑神经递质的产生，从而为大脑认知功能的恢复创造有利条件，且可有效刺激骨骼肌的收缩、舒张运动，有利于患者自主控制骨骼肌运动，避免肌僵直以及肌萎缩，促进了肌力的恢复。此外，观察组Barthel指数高于对照组。这表明序贯性早期床上运动可在一定程度上改善ICU机械通气老年患者的生活自理能力。究其原因，观察组干预方式可明显增加患者的觉醒时间，减少镇痛、镇静以及激素类药物的使用，从而降低患者因接受神经肌肉阻断剂而引起的肌肉萎缩， 继而达到改善患者身体功能，恢复生活自理能力的目的[15-17]。另外，观察组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组。分析原因，该干预方式在刺激膈肌收缩的基础上，有利于呼吸机产生较为协调的呼吸运动，从而帮助呼吸道分泌物的排出，促进患者早期恢复自主呼吸，继而达到缩短机械通气时间以及ICU住院时间的目的。本文结果还显示了观察组各项护理满意度评分均高于对照组。分析原因，可能与该干预方式可明显缩短患者住ICU时间，改善患者身体功能有关，从而有效促进了医患关系[18-20]。

综上所述，序贯性早期床上运动锻炼应用于ICU机械通气老年患者中，可获得较为理想的自身肌力和自理能力改善效果，且有效促进患者的早日康复，提高其护理满意度，具有较高的临床推广应用价值。