清远市清城区学龄前儿童乳牙龋病4年变化趋势

谢 文，郑 珂，李春花，韩澍堋，冯劲英

(清远市妇幼保健院口腔科，广东 清远 511500)

龋病是儿童最常见、发病率最高的慢性口腔疾病，不仅可以导致儿童牙齿疼痛，破坏咀嚼器官的完整性，还可能引起局部感染造成炎症从而影响恒牙的正常发育或导致乳牙早失。牙痛或者乳牙早失严重影响儿童的生活质量和生长发育，影响儿童的身心健康。2016年起，我们连续4年调查了清远市清城区 3～5岁学龄前儿童乳牙患龋状况，为清远市学龄前儿童乳牙龋病的防治工作提供参考。报告如下。

1 对象与方法

1.1调查对象与调查时间 调查对象为清远市清城区调查之月在当地居住达到6个月以上的常住人口,为幼儿园3～5岁在园儿童，实足年龄计算以调查日期为准，幼儿父母或监护人签署了书面知情同意书同意参与调查。调查时间是2016年至2019年每年的秋季学期。

1.2检查项目 包括姓名、性别、出生年月日等一般情况。专业项目为乳牙冠部患龋病情况，包括无龋(A)、冠龋(B)、已充填有龋(C)、已充填无龋(D)、因龋缺失(E)、因其他原因缺失(X)、窝沟封闭(F)、固定修复体基牙、冠修复或贴面(G)、未萌牙(X)、外伤(T)、不做记录(N)，共十一项。

1.3抽样方法 采用整群随机抽样的方法。连续4年从清城区73间幼儿园中抽取9家规模较大的幼儿园，除监护人不同意参与调查外，该9家幼儿园所有在园儿童整群纳入调查，共纳入14 992名3～5岁儿童。

1.4检查人员与质量控制 负责检查诊断的检查员共5名，均为从事口腔临床工作3年以上口腔科医生，并配备记录员5名。调查开始前，由项目负责人组织调查者进行理论与实操培训，熟悉并统一调查方法，并要求各个检查者龋病标准一致性检验的Kappa值≥0.8。在检查过程中，在每所幼儿园，对每位检查者检查的儿童随机抽取约5 %进行复查，以检验检查者间的标准一致性，及时控制检查结果的一致性及正确性，避免因检查者引起偏倚。

1.5检查标准 按照WHO口腔健康调查基本方法的龋病诊断标准[1]。检查在人工光源下，以视诊结合探诊的方式进行。检查器械包括平面口镜、社区牙周指数(community periodontal index, CPI)探针，检查依次从上颌牙55开始检查至65, 再从下颌牙75开始检查到最后85。

1.6数据录入与统计学分析 应用Epidata 3.0建立数据库,进行双录入及核对数据，对录入数据及时比对、校正。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，检查结果计数资料比较经卡方检验，计量资料比较经t检验或方差分析，检验水准定为双侧0.05。

2 结果

2.1患龋率、龋均、充填率统计 2016～2019年4年分别抽取清城区3～5岁学龄前儿童3 695、3 818、3 670、3 809人进行口腔健康检查，共检查14 992人，其中3、4、5岁儿童分别为4 087、5 443、5 462人，男童8 094人，女童6 898人。2016年患龋率低于后三年(χ2=11.016，P=0.012)，2017、2018、2019年患龋率差异无统计学意义(χ2=0.545,P=0.762)；2016年龋均低于2017、2019年。男女童间的患龋率和龋均差异无统计学意义。见表1、表2。

表1 2016～2019年清远市清城区3～5岁学龄前儿童乳牙患龋率变化情况(χ2=11.016，P=0.012)*

表2 2016～2019年清远市清城区3～5岁学龄前儿童乳牙龋均变化情况(F=8.208, P<0.001)*

2.2不同年龄患龋率及龋均对比 根据龋均(dmft)排序后选择1/3具有高dmft的学龄前儿童，得出本调查儿童显著性龋均(Sic)指数为5.44±3.57，91.9 %(27186颗)的龋齿集中在这1/3(4 997名)儿童中。4年依次为5.01±3.27、5.63±3.61、5.26±3.47、5.85±3.83，3、4、5岁儿童依次为2.67±2.95、5.43±3.55、6.80±3.58。随年龄增长，患龋状况加重(P<0.001)。见表3。

表3 不同年龄患龋率及龋均比较

3 讨论

本次调查结果显示清远市清城区2016～2019年3～5岁学龄前儿童乳牙患龋率依次为41.95 %、44.53 %、45.34 %、45.13 %，龋均依次为1.78、2.04、1.94、2.13。提示清城区3～5岁学龄前儿童乳牙龋齿患病状况有加重趋势，与我省近10年的趋势一致[2]，需加强乳牙龋病防治工作。

本调查发现患龋的牙齿中2016～2019年分别仅有0.47 %、0.35 %、0.80 %、2.03 %的龋齿得到充填，虽然2018、2019年充填率较前两年有翻倍式提升，但是99 %以上的乳牙龋仍为未经治疗的开放性龋，远低于我国其他城市地区同龄儿童[3-5]，治疗需求巨大。这说明我市家长对儿童乳牙龋病的认识严重不足，“乳牙迟早要换，乳牙烂了不用补”的观念仍根深蒂固，需加强对家长开展儿童龋病的危害、及时治疗的意义等口腔保健知识宣教。同时可能与清远地区儿童口腔医疗资源不足有关。清远地处粤北山区，口腔医疗资源明显不足[6]，建议政府通过各种措施补充清远地区儿童口腔医疗资源，或加强专业人员的培训，促进非儿童口腔科医生更加重视儿童龋病治疗。此外，幼儿园作为学龄前儿童最重要的生活场所之一，幼儿园教师对乳牙龋的认知亦会影响儿童乳牙龋的发生发展，儿童乳牙龋病的发病情况和教师的口腔健康知识与行为密切联系[7]，因此，应定期对幼儿园教师进行口腔健康教育培训，使乳牙龋病的预防工作得到幼托机构、家庭及社会的普遍重视，促进乳牙龋治疗率。

本调查未发现不同性别儿童乳牙患龋状况存在差异。与国内其他研究结果一样，乳牙患龋状况性别差异不明显[3-4, 8-10]。我市4年来的学龄前儿童乳牙患龋结果与上海市徐汇区[3]、河北省张家口市[11]同龄儿童接近，而与我省2015年第四次口腔健康流行病学调查城市同龄儿童结果[12]及第四次全国口腔健康流行病学调查城市同龄儿童结果[13]相比，患龋率和龋均均低于全省及全国平均水平，这可能与我市自2015年开始连续多年在清城区托幼机构开展儿童口腔局部用氟项目有关。适宜浓度的氟化物能预防龋病是20世纪口腔预防医学对人类最伟大的贡献之一，适量的氟化物通过降低釉质脱矿和促进釉质再矿化而达到预防龋病的目的[14]。国外的一项文献综述[15]表明，含氟涂料对乳牙有显著的防龋效果，国内研究[16-17]也表明，氟化物能有效预防乳牙龋。循证医学证据亦表明，含氟牙膏与不含氟牙膏相比，日常使用含氟牙膏对于预防乳牙龋有益处[18]。因此，应采用公共卫生干预措施，实施群防群治,如在幼儿园推广儿童口腔局部用氟项目，乳牙涂氟、氟水含漱等，而家庭防护则推荐儿童使用含氟牙膏刷牙。

学龄前儿童龋齿分布极不均匀，本调查中1/3高患龋的儿童口腔内的龋齿占据了总龋齿的91.9 %，表明这部分儿童具有高患龋风险。因此，有必要对儿童开展龋病风险评估工作[19]，筛查出龋病高危儿童，制定个性化的防龋措施，从而有的放矢地开展学龄前儿童口腔卫生保健。本调查发现，学龄前儿童患龋率和龋均随着年龄加大而提高，这与其他地区[20]、我省[13]、我国四次流调结果[21]的研究结论一致。

综上，清远市清城区学龄前儿童乳牙龋病患病水平不算严重，但有升高趋势，且治疗率极低，需加强乳牙龋的防治工作；部分儿童是龋病的高危个体，有必要开展龋病风险评估，以其开展个性化防龋。