院前检查缩短放疗科平均住院日的应用研究

□ 柯兰兰 KE Lan-lan 王春春 WANG Chun-chun

平均住院日是一项全面评价医院效率和效益、医疗质量与技术水平的综合指标，能全面反映医院的管理水平，是评价医院工作的一项重要考核指标，也是三级综合医院评审要求必须重点改善的核心指标[1-2]。平均住院日是指一定时期内每例出院患者平均住院时间的长短。缩短平均住院日，加快床位周转，能够充分运用有限的医疗卫生资源，实现医疗资源效用的最大化[3]。目前，三级医院住院床位紧张是一种普遍存在的现象，为了加快床位周转，医院推出一系列举措，如加强管理，开展院前检查，规范就诊流程，以满足日益增长的就医需求[2]。恶性肿瘤放射治疗住院时间较长，其平均住院日一般为30 天以上，是医院住院日管理的一大难题[4]。医院针对影响平均住院日的各种因素进行分析，对可控因素进行改革，如缩短患者辅助检查等候时间，缩短术前占床时间，减少住院流程中低效或无效的等待时间，优化诊疗流程，提高各部门工作效率，以缩短平均住院日[5-6]。鉴于此，我院成立了院前管理中心，为放疗科患者进行院前检查，在确保医疗安全的前提下有效缩短平均住院日。

资料与方法

1.临床资料。选取2019 年1 月—2019 年12 月在门诊预约入住放疗科行放射治疗的恶性肿瘤患者1169 例。纳入标准：择期入院者。排除标准：急诊入院者；转其他科治疗者。其中，男576 例，女593 例。2019 年1 月―2019 年6 月未实行院前检查的患者557 例作为对照组；2019 年7 月―2019 年12 月实行院前检查的患者612 例作为干预组。两组患者在性别、年龄、癌症种类等一般资料比较，差异无统计学意义(p＜0.05)。见表1。

表1 患者一般信息

2.方法。

2.1 对照组患者常规门诊就诊，医生开具住院证，患者在住院部登记预约住院，病房有床位时，住院部通知患者入院，住院后完善相关检查，准备进行放疗。

2.2 干预组患者门诊就诊后，医生开具住院证，患者在院前管理中心登记。由院前管理中心负责对干预组患者开展院前检查及后期评估。具体方法如下：(1)成立院前管理中心，组建院前管理团队，包括医师、护士、检验人员、后勤人员及导医等，全面负责预住院患者的管理。(2)医院与社保部门协调开通预住院付费系统，为患者解决医疗费用报销问题。患者在院前管理中心登记后，进行相关检查的费用可以纳入住院费用，按规定的比例进行报销。如因特殊原因不能住院者，则由患者自己承担费用。(3)院前管理中心医生为患者下达放疗前检验、检查相关医嘱。患者在院前管理中心抽血化验，导医协助患者完成相关检查。检验、检查完成后，由院前管理中心医生审查结果，符合放疗指征者，通知患者入院。

3.观察指标。(1)待放疗住院日是指患者自办理住院手续当日至开始放疗的时间。比较分析两组患者的平均待放疗住院日及平均住院日。(2)患者满意度。使用医院统一制定的患者满意度调查表对患者进行调查，包括住院预约、院前检查安排、健康评估、入院安排、放疗安排等5 个方面，共20 个项目，采用Likert5 级评分法，非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，分别计1 ～5 分，满分100 分。满意的标准为：≥90 分为非常满意，80 分～89 分为满意，＜80 分为不满意。满意度=(非常满意+满意)例数/患者总例数×100%。

4.统计学处理。应用SPSS19.0 软件对相关数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，p＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者待放疗住院日及平均住院日的比较。与对照组相比，干预组患者待放疗住院日及平均住院日均明显缩短，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

表2 患者住院日(天，±s)

表2 患者住院日(天，±s)

组别 干预组(n=612) 对照组(n=557) t p待放疗住院日 0.6±0.5 3.9±0.8 24.161 ＜0.001平均住院日 24.5±4.8 32.8±3.7 9.602 ＜0.001

2.两组患者满意度的比较。干预组患者的满意度(606/612)99.02%明显高于对照组(496/557)89.05%，差异有统计学意义(χ2=53.660，p＜0.05)。

讨论

院前检查能充分利用医疗资源，提高医院工作效率，缓解目前社会面临的医疗资源有限与日益增长的就医需求之间的矛盾[6]。本研究显示，干预组患者待放疗住院日及平均住院日较对照组明显缩短。由此可见，院前检查能有效缩短放疗患者等待放疗的时间和平均住院日，这与相关研究成果相似[7-9]。据分析，鼻咽癌患者等待放疗的时间对平均住院日的影响最大，其中高效地完成放疗前检查，是快速实施放疗的重要环节，可缩短住院日[10]。本研究中，入院前患者在院前管理中心完成了相应的检验及检查，医生根据检验及检查结果评估患者。经过全面评估，符合放疗条件后，通知患者入院，入院后无须进行相关检查，直接实施放疗，因此，大大缩短了等待放疗的时间和平均住院日，有利于提高床位周转率。有研究显示，规范入院前检查，可提高入院的初诊准确率，缩短术前准备时间和住院时间[11]。从本研究结果可以得知，院前检查充分整合了医疗资源，优化了工作流程，提高了工作效率，解决了放疗科患者住院难问题。

本研究发现，干预组患者满意度较对照组明显提高。这说明院前检查能提高患者的满意度，与以往研究结果一致[12]。随着人们健康需求的增加和对医疗服务要求的提高，三甲医院加床成为一种普遍现象。由于频繁加床、转床致患者信息变更带来的风险及护理人员重复劳动强度增加，这些因素都可能降低患者满意度。实施院前检查后，准备工作由院前管理中心完成，大大提高了医院整体的工作效率及接诊能力，床位周转加快，科室不再加床，降低了加床带来的医疗风险及转床的重复劳动。本研究中，院前检查中心负责患者评估及入院安排，减少科室后顾之忧及工作量，使科室有更多时间和精力为患者服务，从而提高患者满意度。院前检查中心为患者提供的一系列服务，使患者就医过程更顺畅，减少了患者在医院各科室和路上的奔波，有效改善患者的就医体验，提高患者满意度[12]。

本研究中院前检查的实施，加快了床位周转，患者院外等待时间缩短；入院前完成相关检验检查，缩短了等待放疗的时间；通过院前检查评估患者，保证了患者顺利进行放疗；上述措施的开展，大大改善了患者的就医体验，提高了患者满意度。

综上所述，院前检查将患者入院后必要的检查、检验提前完成，有效提高了工作效率，缩短了放疗科平均住院日，改善了患者就医体验，提高了患者满意度。