腹腔镜手术治疗对良性妇科肿瘤患者机体免疫功能分析

王丽蓉

（汉源县人民医院妇产科 四川雅安 625300）

在临床实践中，许多患者普遍认为,腹腔镜手术对人体的免疫功能影响很小，对免疫功能的抑制作用更好[1]。现今，在临床上关于腹腔镜手术对患者的免疫功能影响有一定的争议。大多数患者认为，这种手术将减少对身体的伤害，并可以有效地抑制免疫功能的损害[2]。这些结论主要基于与腹部胆囊有关的良性病变，因此无法有效评估此类手术对妇科患者的实际影响。自腹腔镜技术的早期发展以来，已在临床上得到广泛应用，与传统的开放手术相比，其治疗效果和危险程度具有明显的优点[3]。为此，本次研究中117 例良性妇科肿瘤患者筛选自2019 年5 月～2020 年5 月。对良性妇科肿瘤患者施行腹腔镜手术，探究治疗效果。结果详见下文。

1 资料与方法

1.1 基础资料

117 例良性妇科肿瘤患者筛选自2019 年5 月～2020 年5 月期间。将上述患者随机分为腹腔镜组58 例接受腹腔镜手术；对照组59 例应用开放性手术。2 组基础资料对比差异经统计学分析无含义。基础资料：腹腔镜组年龄（25～58 岁，平均年龄47.43±3.54 岁）。对照组年龄（24～56 岁，平均年龄48.54±3.37 岁）。上述患者均能够配合相关研究安排，此次研究满足伦理审核标准。

1.1.1 纳入标准。①患者符合相关疾病指证；②自愿参加此次研究；③能够较好的配合相关研究安排。

1.1.2 排出标准。①患有严重器官功能性障碍疾病以及精神类疾病；②不能配合相关研究安排；③基础资料不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组行常规开腹手术。腹腔镜组接受腹腔镜手术。起初对患者施行麻醉，使用的阿托品0.5mg 以及苯巴比妥0.1g 予以肌肉注射。将其体位调整为平卧位，使用琥珀胆碱1.5mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg 以及芬太尼3ug/kg予以静脉输注麻醉，经气管插管链接麻醉剂，使用维库澳胺0.12mg/kg；芬太尼21g/kg 以及丙泊酚4mg/kg 予以每小时连续静脉输注。待患者麻醉成功后，建立二氧化碳气腹，并且连接全自动气腹机。气腹压调整在11～16mmHg。经腹腔镜的辅助下，于患者左右下腹进行相关操作，应用15～20 头低臀高位。采取多角度扫查患者腹腔脏器。对子宫肌瘤以及及卵巢肿瘤予以重点观察。同时对肿瘤的位置、体积、数量以及性质予以详细的观察。对病灶组织剔除后予以缝合。

1.2.2 检测方法：术前和术后72 小时，采集2 组患者中血样。获得样品后，通过离心分离血清，并将获得的血清样品保存在-80℃的环境中。使用France Dillon 生产的试剂盒，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测样品的T 淋巴样亚群，并记录手术前后的TNF-α，CD3+，CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。

1.3 效果标准

对2 组治疗效果予以密切观察。对比2 组治疗前后的检验指标和免疫功能指标。

检 验 指 标：TNF-α，CD3+，CD4+、CD8+以 及CD4+/CD8+。

免疫功能指标：IL-4、IL-2。

1.4 统计学方法

本次研究中结果资料输入SPSS55.0 软件中予以计算，检验指标以及免疫功能指标应用t 检验，采取（）表达，若P＜0.05 则表示差异明显，具备统计学含义。

2 结果

2.1 治疗前后的检验指标

腹腔镜组治疗前的检验指标和对照组进行了对比，其差异不明显P＞0.05。在治疗后与对照组进行对比，此差异比较明显P＜0.05。详见表1。

2.2 免疫功能指标

腹腔镜组免疫功能指标治疗前与对照组进行对比，其差异不明显P＞0.05。治疗后与参照组对比，此差异比较明显P＜0.05。详见表2。

3 讨论

内镜手术是现代医学成就的一种手术方法，已成为微创手术的代表。 随着设备和技术的不断进步，腹腔镜手术越来越受到医生和患者的认可，其具有较大的应用范围。随着此种手术方法在妇科临床治疗中的广泛应用，许多医生和患者认为，腹腔镜手术在临床治疗中比常规的放式手术的治疗效果较好[4-5]。此种手术方法视野广、创伤小、恢复快等贴点，有利于患者术后康复。在采取腹腔镜手术治疗前，应采取全身麻醉、气腹等处理，并且手术期间需要多次使用电外科器械。 由于手术的特殊性，一些临床医生认为腹腔镜手术会对患者的免提功能产生一些影响，而大多数医生认为，导致患者免疫功能受损的主要原因是气腹。根据宫庆佳，游浩[6]的研究中了解到，开腹手术比腹腔镜手术对患者系统的免疫功能具有更大的抑制作用，并且其减少患者炎症反应的能力相对要低[7]。它会影响患者的血清因子以及多形核白细胞功能等，并且不能确保患者集体防御功能的完整性[8]。

表1 治疗前后的检验指标（）

表1 治疗前后的检验指标（）

组别 例数CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+（%）TNF-α（ng/L）CD3+（%）腹腔镜组58治疗前42.56±5.6727.87±3.541.52±0.7632.32±15.7665.43±7.84治疗后45.76±6.8721.69±4.541.57±0.6543.65±16.8768.94±6.32对照组59治疗前42.31±6.5427.68±5.851.51±0.5631.64±13.6565.32±8.24治疗后32.76±3.9826.98±6.541.84±0.6257.43±12.7852.73±7.42 t-治疗前0.2200.2120.0810.2490.074 P-0.8250.8320.9350.8030.941 t-治疗后12.5505.0742.2997.24612.711 P-0.0010.0010.0230.0010.001

表2 治疗前后免疫功能指标（）

表2 治疗前后免疫功能指标（）

组别 例数IL-4IL-2腹腔镜组58治疗前42.31±5.68350.67±1.43治疗后43.21±0.6748.56±9.32对照组59治疗前42.35±6.5450.58±7.46治疗后45.32±0.7845.32±5.73 t-15.6842.269 P-0.0010.025

在这项研究中，术前患者的TNF-α 水平降低是由于患者在手术前使用了较多的CO2，这造成患者的酸碱平衡被破坏，且并抑制了巨噬细胞的活性[9]。 腹腔镜手术对患者身体的免疫功能影响不大，对患者炎症反应的激活状态有一定的抑制效果，可促进患者血清因子的稳定性以及白细胞的功能。其在减少患者并发症方面的研究成果等相同，并且可以促进患者的免疫功能改善[10]。在此次研究中，腹腔镜组治疗前的检验指标和对照组进行了对比，其差异不明显P＞0.05。在治疗后与对照组进行对比，此差异比较明显P＜0.05。腹腔镜组免疫功能指标治疗前与对照组进行对比，其差异不明显P＞0.05。治疗后与参照组对比，此差异比较明显P＜0.05。经结果对比可知,腹腔镜手术治疗效果优于开放性手术治疗。

综上所述，本次研究中，在采取腹腔镜手术用于该疾病治疗后，能够较好的改善相关临床检验指标，且对患者的免疫功能无明显影响。此治疗方法能够较好的应用在妇科肿瘤患者的治疗中。