硝普钠+多巴胺治疗顽固性心衰的效果及对患者心功能的影响评价

刘应江

（甘肃省临洮县人民医院心血管内科 甘肃临洮 730500）

顽固性心衰临床发病率较高，是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者[1]。顽固性心衰是心脏疾病发展至终末期的结果，大部分患者心功能处于Ⅲ-Ⅳ级，表现为充血性心衰，患者发病后出现高度水肿情况，且伴有血压降低问题，死亡率较高，需给予及时治疗[2]。根据流行病学调查结果显示，目前我国65 岁以上人群中内科住院治疗的最常见病因为心力衰竭，而顽固性心衰占80%以上，针对顽固性心衰临床尚无特效治愈方式，药物治疗选择较多，尚未达成共识，值得进一步探究[3]。本文评价了硝普钠+多巴胺治疗顽固性心衰的效果及对患者心功能的影响，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年1 月～2019 年12 月，将本院收治的顽固性心衰患者从选择70 例进行研究，患者心功能分级（NYHA）均在Ⅲ-Ⅳ级，符合研究的标准，将上述患者进行随机编号，利用抽签法分对照组和试验组，各35 例。对照组男19 例，女16例，年龄48～78 岁，平均（63.23±4.99）岁；试验组男21 例，女14 例，年龄47～77 岁，平均（62.73±4.65）岁。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 治疗方法

全部患者入院后接受系统检查，配合绝对卧床休息、补液、吸氧、抗感染、血管紧张素转化酶抑制剂、水电解质紊乱纠正等常规治疗。对照组在上述基础上给予多巴胺（桂林南药股份有限公司生产，国药准字H45020091）治疗，微量泵泵入给药，起始速度为1.0μg/kg，取多巴胺注射液100mg，溶入50ml 葡萄糖溶液（50%）中，混合后给药，无明显症状后可调整至5.0μg/kg；试验组基础治疗同上，联合硝普钠（武汉人福药业有限责任公司生产，国药准字H20065354）治疗，取药50mg，溶入50ml 葡萄糖溶液（50%）中，速度控制为5μg/min。两组均持续给药7d。

1.3 观察指标

（1）治疗效果，标准：显效：治疗后患者颈静脉怒张、水肿全部消失，肝脏缩小超过2cm，双肺湿性啰音基本消失，心功能改善超过2 级（含2 级）；有效：治疗后患者上述情况均明显改善，能够平卧入睡，心功能改善1 级；无效：不符合上述标准，总有效率为前两个等级占比之和[4,5]；

（2）心功能评估比较：于治疗前1d 和治疗后4 周检测使用心脏B 超分别观察两组患者用药前和治疗后的左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室短轴缩短率（fractional shortening，FS）和左室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDd）等指标的变化情况。

（3）用药安全性比较：对比观察用药前后两组患者心率、收缩压和舒张压的变化情况。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS24.0 软件，计数资料表示为[n/（%）]，X2值进行检验，计量资料表示为（），t 值检验，统计学意义指标：P＜0.05。

2 结果

2.1 治疗效果比较

试验组治疗总有效率为97.14%，高于对照组82.86%，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 心功能指标比较

两组患者治疗后LVEF、FS 相较于治疗前水平均明显降低（P＜0.05），试验组治疗后LVEF、FS 均高于对照组（P＜0.05），治疗前后两组患者LVEDd 指标有所降低，但是组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

2.3 用药安全性比较

治疗前后两组患者收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后心率明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者用药安全性比较

3 讨论

顽固性心衰病情较为危重，患者发病后心脏收缩能力降低，使得心输出量明显较少，初心静脉系统淤血问题，且患者舒张末期压力增强，增加了心脏负荷，因此治疗顽固性心衰应以缓解心脏负荷，改善心脏收缩力为主，以此纠正心衰症状，目前尚无特效治疗方式，多以药物治疗为主，但药物选择尚存争议[6]。

本次研究结果显示：试验组治疗效果和治疗后心功能指标均优于对照组，原因分析如下：多巴胺在心衰患者治疗中应用广泛，其为传出神经和中枢神经化学递质、去甲肾上腺素生物合成物质，能够对交感神经系统产生正性增强肌力作用，改善患者心功能状态，但单纯给药作用机制单一，效果欠佳[7]。而硝普钠为一种扩张血管药物，对动静脉平滑肌起到直接扩张作用，动脉扩张后可促使周围动脉阻力降低，缓解心室压力，强化射血能力，改善心肌耗氧量较高情况，而静脉扩张后则可促使心脏负荷降低，缓解心室压力，进而改善患者病情[8]。两种药物联合应用能够发挥协同作用，强化治疗效果，且多巴胺能够对硝普钠降低血压能力起到抑制作用，硝普钠则能够抑制多巴胺促进外周阻力升高的问题，安全性更高。

综上，在顽固性心衰患者治疗中，硝普钠联合多巴胺治疗能够改善患者心功能，促进病情恢复，值得推荐。