高龄患者无痛胃镜检查的临床应用及护理现状

郭守存，刘晓玲，徐 璟，刘艳芳，王秀梅

（甘肃省武威肿瘤医院，甘肃 武威 733000）

随着现代医学的快速发展和现代社会人们对高质量生活的不断追求，舒适医疗也逐步成为现代医学发展的趋势。胃镜检查技术经历了从普通胃镜到胶囊内镜再到现在的无痛胃镜的发展历程。无痛胃镜检查技术是指将传统胃镜检查与适当短效静脉麻醉技术相结合的一种检查技术，可让患者在麻醉状态下完成胃镜检查[1]。无痛胃镜检查技术因其检查时间较短、检查过程中患者所受痛苦较小等优势，已逐步成为患者乐于接受的一项检查技术，尤其以高龄患者为主，目前在上消化道疾病临床诊断和诊疗中广泛应用。

高龄患者因年龄和合并其他系统疾病等因素，在无痛胃镜检查过程中容易有并发症和意外发生。绝大多数高龄患者对胃镜检查存在紧张和恐慌情绪，甚至有排异行为。在无痛胃镜检查过程中，检查医生、麻醉医生和护理人员对消化内镜相关知识的熟练程度及相互间的默契配合，可为进一步提高无痛胃镜检查的成功率和安全性，以及降低和避免无痛内镜检查术后并发症的发生提供良好保障。文章就高龄患者无痛胃镜检查的临床应用及护理进展综述如下。

1 无痛胃镜检查概述及现状

胃镜检查是上消化道疾病诊断手段之一，随着现代医学的飞速发展，经内镜的消化道疾病诊疗也越来越广泛。普通胃镜检查会对患者咽喉部、食管等产生不同程度的刺激，患者在检查过程中会受到不同程度的痛苦。无痛胃镜检查技术可让患者在麻醉状态下完成胃镜检查，可使患者无需再忍受胃镜检查带来的不适，有效减轻了患者的心理障碍，降低甚至避免了应激反应的发生，更加有利于临床的诊治和诊疗[2]。

1.1 无痛胃镜检查的操作

无痛胃镜检查是由麻醉医生经静脉推注丙泊酚等短效镇静麻醉药物，患者在麻醉状态下完成胃镜检查。因无痛胃镜检查在检查过程中需推注合适剂量的镇静麻醉药物，所以对胃镜检查医生、麻醉医生和护理人员的专业知识水平和相互间的默契配合有更高的要求。合适剂量的麻醉药物推注是检查顺利进行的前提，熟练的胃镜检查技术是检查成功的重中之重，护理人员良好的护理配合和患者生命体征的严密监测是检查的关键之一。

1.2 无痛胃镜的麻醉方式

无痛胃镜检查的麻醉在临床上有多种方式，包括丙泊酚复合小剂量瑞芬太尼、咪唑安定联合依托咪酯、丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼联合丙泊酚等。各种麻醉方式均有一定的优缺点，临床的麻醉效果差异与麻醉医生对药物的掌控与用量、用药的速度与用法、患者的个体差异等诸多因素有关。

在麻醉药物推注期间，护理人员和麻醉医生需对患者的各项反应和生命体征严密观察，待患者睫毛反射消失，肌肉松弛即停止药物注射，血压、心率、血氧饱和度等各项指标正常时方可插镜检查。检查全程给予氧气吸入。丙泊酚等麻醉药物，会对患者循环系统和呼吸系统产生抑制作用，会出现血压下降、心率下降、血氧饱和度下降及苏醒时间延迟等意外情况[3]。检查过程中需要严密监测各项生命体征的变化，如遇特殊情况，护理人员需按照检查医生和麻醉医生的医嘱进行对症处理，以减少无法挽回的损失。

1.3 无痛胃镜检查的特点

1.3.1 安全性较高

丙泊酚是目前临床上无痛胃镜检查的主要麻醉药物，具有起效快、作用短等特点。该药物在患者体内停留时间较短，镇静时间仅会维持数分钟，绝大多数患者在检查完成后5～7 min 可清醒。在胃镜检查中引入镇静药物的使用，可减少患者对胃镜检查的疑虑和恐惧心理，降低甚至避免应激反应的发生，使胃镜检查顺利进行。

1.3.2 舒适性

在检查前对患者进行镇静与麻醉，相对于传统胃镜检查，患者所受痛苦较小，有效减轻了患者对检查的恐惧心理。患者也对无痛胃镜总体接受程度较传统胃镜明显提高，且护理满意度较高，从而提高患者胃镜检查的依从性，也有利于诊断和诊疗的顺利进行。检查完成后，患者在复苏区休息一定时间后，逐步恢复意识，可在家属陪同下离开胃镜检查室。

1.3.3 无痛胃镜的适应证

无痛胃镜检查全程，患者处于睡眠状态，可减少机体的各种应激反应，降低常规胃镜检查并发症和意外情况的发生，目前广泛应用于临床，尤其在高龄患者、精神异常患者、恐惧心理严重及精神高度紧张患者的消化道疾病检查中应用更为广泛，受到患者的一致认可，护理满意度较高。

2 高龄患者无痛胃镜检查效果的风险因素

2.1 年龄因素

部分患者因年龄较大，对无痛胃镜检查的目的、先进性和具体操作流程不够了解，并因记忆力下降等对知情同意书的内容理解不够，其次受传统胃镜检查的影响，对麻醉和检查有恐惧心理，甚至有排斥行为。为受检者提供检查相关信息的主体应该是护理人员，这就说明这将是胃镜工作者尤其是护理人员的一个重要任务。

2.2 合并其他脏器疾病

高龄患者因年龄增长，诸脏器功能有不同程度减退，且合并多种脏器疾病，包括严重心肺系统疾病、严重肝肾系统疾病等，在麻醉状态下行胃镜检查时，其并发症和意外情况发生率较青少年高。

2.3 麻醉风险

由于无痛胃镜检查需在胃镜检查前由麻醉医师推注合适剂量的丙泊酚等麻醉药物，对循环系统和呼吸系统会产生抑制作用，会在麻醉过程中出现血压下降、心率下降及低氧血症等意外情况，甚至在检查结束后会出现苏醒时间延迟等情况。高龄患者此类情况的发生率相对较高。

3 高龄患者无痛胃镜检查护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前评估

绝大多数高龄患者常合并心血管系统和呼吸系统等疾病，护理人员需详细了解患者有无胃镜检查禁忌证，诸如严重心肺系统疾病、严重肝肾系统疾病等。高龄患者无痛胃镜检查前应进行详细评估，包括患者一般资料、既往史、药物过敏史等。嘱咐患者胃镜检查前需行心电图检查和内镜感染两项化验检查，必要时需进行心脏超声检查及阿托品实验。

3.1.2 健康教育

由于高龄患者年龄的增长，对疾病和现代医学知识的认知缺乏，常会诱发心理应激的加剧，对无痛胃镜检查产生恐慌和紧张。因此，在检查前对患者及家属做好健康教育，用通俗易懂的语言向患者介绍无痛胃镜检查的目的、必要性、先进性及详细过程，亦可让患者在检查前观看无痛胃镜检查的相关宣传材料，诸如操作流程的图片及视频宣传资料等，使得患者更好地理解无痛胃镜检查的优势，对检查充满信心，并签署无痛胃镜检查知情同意书[4－9]。

3.1.3 器械及药物准备

检查前护理人员需准备无痛胃镜检查设备及配套设备、急救设备和急救药物等，并引导患者在检查前口服胃镜胶。麻醉医师缓慢注射麻醉药物，在注射过程中，护理人员应该严密观察患者心率、血压、血氧饱和度等生命体征，待患者呼吸平稳、无睫毛反射后开始胃镜插入，并进行检查。此外护理人员需定期对急救物品进行清点，定期对急救器械进行相关维护。而消化内镜中心也必须有严谨周密的应急处理流程，并定期进行相关应急演练。

3.1.4 患者的准备

由于老年人的胃肠蠕动有所减慢，因此需在检查前严格禁食水8～12 h，检查前一天需进食清淡、易消化食物。消化道钡餐造影检查患者需在其检查结束3 d 后方可行无痛胃镜检查。

3.2 检查术中护理

3.2.1 患者的准备及体位

护理人员需指引患者进入相应检查室，并指导其摆好舒适体位，让患者采取屈膝左侧卧位，头稍低并靠近枕部，双腿自然弯曲[10]。护理人员帮助患者含上胃镜检查专用口垫并良好固定，以避免患者牙齿损伤胃镜，并帮其戴好胃镜检查口水巾，防止衣服被口水浸湿，损坏患者形象和降低舒适度。

3.2.3 术中严密监测和良好配合

由于在无痛胃镜检查前需推注麻醉药物，在推注过程中容易出现意外。因此，在麻醉药物推注时，护理人员需密切观察高龄患者的各项生命体征，常规给予低流量氧气吸入，如出现异常应立即告知胃镜检查医生和麻醉医生，紧急情况下需终止胃镜检查。

3.3 无痛胃镜检查术后护理

3.3.1 术后监测

无痛胃镜检查后将检查床推送至麻醉复苏区，并及时帮患者去掉牙垫（注意老年人牙齿松动较多，取出时应保护牙齿，尽量选择患者清醒可配合后方可取出牙垫），擦去患者口周分泌物。帮助患者将口腔分泌物吐出，以防误吸及窒息。绝大多数高龄患者胃镜检查结束后会出现咽喉部不适等症状，嘱其休息片刻待症状缓解。无痛胃镜大部分患者检查后3～6 min 清醒，但部分高龄患者苏醒时间延迟。麻醉复苏过程由专人护理，密切观察患者生命体征及意识情况，直至患者完全清醒，方可由家人陪同离开。

3.3.2 饮食指导

一般高龄患者无痛胃镜检查结束、麻药感消失后即可进食冷流质饮食；若患者因病情需要进行活检，需在检查2 h 后再进少量冷流质饮食，1～2 d 内以半流饮食为宜，避免粗糙饮食对胃黏膜创面的摩擦，减少出血。

3.3.3 注意事项

高龄患者因年龄的增长会出现麻醉药物排泄推迟、作用延长等现象，因此在检查后1 d 内需由家人陪伴，嘱咐患者检查结束离院后有任何不适即到附近医院就诊。

3.4 无痛胃镜检查的并发症及副反应

胃镜检查在临床上容易出现诸多的并发症和副反应。无痛胃镜检查技术有效降低了并发症和副反应的发生。在麻醉和检查过程中，护理人员须对患者反应、生命体征严密监测，如遇意外，需及时停止麻醉药物注射、停止胃镜检查，并及时对症处理。其主要内容包括：血氧饱和度下降、血压下降、反流误吸、舌后坠、心律失常、呛咳和躁动、呃逆等。如遇血氧饱和度骤降，应加大给氧流量，并抬起患者的下颌，以保证呼吸道通畅，部分患者症状无法改善时可给予面罩吸氧；如遇血压骤降，应立即遵医嘱给予相关药物治疗。

随着现代医学的快速发展，胃镜检查经历了由普通胃镜到胶囊内镜再到无痛胃镜的发展历程[10]。在检查过程中由于胃镜本身会对患者咽喉部、食管及胃部有刺激作用，会出现恶心、呕吐、腹胀等反应，给患者带来不同程度的不适感，在检查过程中选择适量的麻醉剂可以有效缓解患者痛苦。丙泊酚联合芬太尼是目前临床无痛胃镜检查中较为常见的一种麻醉方式；舒芬太尼和芬太尼均为阿片类受体激动药，舒芬太尼具有临床镇痛性强、呼吸抑制性、脂溶性高、起效快、清除半衰期较短、清除率高等特点，因此在临床应用较为安全[11-12]。高龄患者的无痛胃镜检查因患者年龄、合并其他脏器疾病、麻醉药物的推注等因素，会出现不同程度并发症和副反应。无痛胃镜检查技术有效减轻了患者的痛苦，降低并发症和副反应的发生率，提高了高龄患者胃镜检查的成功率。

医护人员在检查前需对高龄患者进行综合评估，检查胃镜设备及相关附件的运行状态和安全性，对高龄患者给予良好的心理护理和耐心地指导，急救物品及药品的充分准备等是影响检查能否进行顺利的重要因素；麻醉药品推注过程中及检查过程中护理人员严密观察高龄患者的生命体征，以及护士与胃镜检查医生和麻醉师的良好、默契配合，是检查成功与否的关键；麻醉复苏过程中护理人员严密观察高龄患者的各项生命体征，待患者逐步清醒后向患者仔细说明注意事项，是患者尽快恢复和预防并症发生的重中之重[13]。无痛胃镜检查技术因其检查过程中患者所受痛苦较小，安全性较高，且可有效避免患者发生过度的应激反应，受到高龄患者的普遍认可，医护人员对消化内镜相关知识的熟练掌握及相互间的默契配合，更是为进一步提高无痛胃镜检查的成功率和安全性及降低和避免无痛内镜检查术后并发症的发生提供良好保障。