经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的对比观察

何 伟

( 东港市第二医院骨科 ， 辽宁 东港 118313 )

骨科踝关节骨折患病率较高，是创伤导致的疾病问题，患者有踝关节疼痛以及肿胀等表现，患病人群集中在青中年阶段，严重影响踝关节结构功能、身心健康状况。针对此类骨折疾病多采取切开复位内固定术ORIF治疗，虽然手术效果显著，但是手术创伤较大，延长了术后的恢复时间。随着临床工作的开展，发现闭合复位经皮微创内固定术MIPPO微创手术可以在精准复位的同时减小对踝关节微循环的影响，加速踝关节骨折愈合。为了了解2种手术方式对踝关节骨折预后的影响，本文就我院骨科患者为例进行研究。报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象均为骨科患者，经CT等检查确诊的踝关节骨折，时间选自2018年10月-2019年10月，总计106例。纳入标准：(1)伦理委员会批准；(2)患者签署手术方案知情同意书；(3)手术耐受，无凝血功能障碍情况。排除标准：(1)骨肿瘤患者；(2)传染疾病患者；(3)重大脏器疾病患者。进行106例患者分组手术治疗，2组各53例。对照组：男33例，女20例；年龄20-40岁，平均(30.0±3.5)岁；受伤位置：左踝20例，右踝33例；致伤原因：行走不慎26例，运动损伤以及交通事故伤各10例，其他7例。观察组：男36例，女17例；年龄20-43岁，平均(30.3±3.6)岁；受伤位置：左踝18例，右踝35例；致伤原因：行走不慎25例，运动损伤12例，交通事故伤10例，其他6例。2组踝关节骨折患者基线资料完整，具有可比性，P>0.05。

2 手术方法：对照组：伤后<48小时冷敷、患肢固定、抬高消肿，至手术处无张力性水泡、皮纹。以腰麻/硬膜外麻醉，辅助踝关节骨折患者取仰卧位，术前30分钟抗生素预防感染，患肢上止血带。手术时按外、内以及后踝复位。外踝骨折以骨折端为中心作外侧切口10cm，内踝骨折沿内踝前外侧作弧形切口4cm，外踝骨折合并后踝骨折作后外侧切口10cm。在此基础上分离组织，清理骨折断面软组织、骨碎片，骨关节复位，钢板腓骨外侧固定，内踝螺钉固定，术中透视下确定复位、钢板螺钉位置，冲洗、缝合创口。观察组：术前操作同上组，于C臂X线下结合手法复位踝关节，克氏针临时固定。腓骨经皮钢板固定，钢板置于皮肤上并透视位置，以钢板折弯器折弯钢板。外踝骨折在外踝尖上作切口3cm，钝性分离骨膜、深筋膜，钢板置入切口跨越骨折端并合理调整位置。内踝骨折在内踝尖处使用布巾钳，内踝前后丘置入导针并维持导针、骨折面垂直，位置满意后作切口0.5cm，沿导针方向固定空心螺钉。后踝骨折于跟腱外侧作小切口2.0cm，切开复位，满意后置入导针，最后冲洗、缝合创口。

3 观察指标：记录2组踝关节骨折患者的手术时间、术中出血量等手术相关指标以及术后并发症发生情况。

5 结果

5.1 2组手术相关指标比较：观察组：本组踝关节骨折患者手术时间为(44.50±6.50)分钟、术中出血量为(17.30±4.50)ml、术后住院时间为(8.50±1.50)天、术后开始不完全负重活动时间为(5.30±1.30)周、术后踝关节功能恢复时间为(11.50±1.50)周。对照组：本组踝关节骨折患者手术时间为(68.80±7.50)分钟、术中出血量为(48.50±5.50)ml、术后住院时间为(15.20±2.20)天、术后开始不完全负重活动时间为(7.70±1.50)周、术后踝关节功能恢复时间为(15.05±1.60)周。踝关节骨折患者以上手术相关指标经统计学计算，t=17.8249、31.9629、18.3185、8.8024、11.7840，P均<0.05。

5.2 2组术后并发症比较：观察组：踝关节骨折患者术后并发症发生率为3.77%(2/53)，其中，踝关节僵硬2例。对照组：踝关节骨折患者术后并发症发生率为22.64%(12/53)，其中，切口感染1例，内固定松动以及骨折延迟愈合各2例，踝关节僵硬7例。踝关节骨折患者术后并发症发生率经统计学计算，x2=8.2298，P<0.05。

讨 论

当前，踝关节骨折患病率呈递增表现，骨折的发生和交通事故增多等多方面因素有关[1]。针对踝关节骨折轻度症状者，通常采用手法复位治疗，重度症状者需行手术治疗。其中，ORIF对踝关节骨折患者进行治疗可以取得满意的复位效果，但手术创伤较大，易破坏骨折周围软组织，增加了内固定松动、踝关节僵硬等并发症风险，从而延长术后恢复时间[2]。MIPPO术属于微创手术，手术时间短、术中出血量少、愈合速度快，且安全性获得肯定，进而加速患者术后康复，促进踝关节功能恢复[3]。薛虎研究指出，经皮微创闭合复位内固定术治疗踝关节骨折可以缩短手术时间,减少术中出血量,在促进患者术后骨折愈合、提高手术安全性方面具有明显的优势[4]。

本文结果：观察组踝关节骨折患者术后并发症发生率3.77%，低于对照组22.64%，手术时间、术后恢复时间均短于对照组，手术出血量少于对照组。P<0.05，指标差异显著。本文结果与王维星[5]研究结果有一致性，乙组采取切开复位内固定书治疗,甲组采取经皮微创闭合复位治疗。治疗后，甲组手术总有效率明显高于乙组,术后并发症总发生率明显低于乙组,手术耗时、手术出血量、术后不完全负重活动时间以及住院时间等术后恢复时间均明显短于乙组。组间观察指标差异有统计学意义，P<0.05。

综上所述，经皮微创闭合复位与切开复位内固定术均可用于治疗踝关节骨折，对比后者，前者手术损伤更小、安全性更高，可以加快患者术后骨折愈合，是踝关节骨折治疗的优选术式。