复方黄柏液湿敷对全膝关节置换术后功能恢复及血清ESR和CRP的影响

康晟乾，赵学千，秦炜明，谭建盛，贾育松，刘美晨，邸学士，袁巧妹

(北京中医药大学东直门医院，北京 100700)

人工全膝关节置换术是治疗重度膝骨性关节炎、类风湿关节炎等膝关节疾病的重要手段，其目的在于减轻患者疼痛，纠正关节畸形，恢复日常行走功能，并提高患者的生活质量[1]。虽然全膝关节置换术治疗疗效明显，但由于手术创伤较大，对肌肉、韧带及软组织损伤较多，术后往往有隐性出血，因此，术后早期患者多出现膝关节肿胀、疼痛等临床表现。相关研究表明[2]，术后早期膝关节疼痛、肿胀严重影响患者早期的康复锻炼，进而影响手术疗效、患者满意度。本研究将复方黄柏液应用于全膝关节置换术患者术后早期，观察其对术后患者疼痛、术肢肿胀、膝关节功能恢复及红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年4月— 2019年5月于北京中医药大学东直门医院骨伤一科行全膝关节置换术的患者60例，均符合《骨关节炎诊断及治疗指南》[3]中的相关诊断标准，术后无关节感染等严重并发症的患者；术后无下肢静脉血栓形成、心力衰竭等影响下肢测量的并发症或合并症。排除对复方黄柏液易过敏及严重的药物过敏史者;有严重心脑血管疾病及上消化道出血患者；严重肝、肾功能异常者；患有其他感染性关节炎的患者。入组患者均签署知情同意书。按照手术的先后以单盲、随机分配的方法将符合条件的患者分为观察组和对照组，每组各30例。观察组男12例，女18例；年龄(55.1±6.4)岁；左侧术肢16例，右侧术肢14例。对照组男14例，女16例；年龄(53.5±5.6)岁；左侧术肢13例，右侧术肢17例。2组患者在性别、年龄及术肢方面比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。

1.2治疗方法 对照组术后采用药物治疗：塞来昔布(辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072)止痛、迈之灵(德国礼达大药厂，国药准字Z20090001)联合消脱止(日本生晃荣养株式，国药准字H20090793)消肿、利伐沙班(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20180075)预防血栓形成。术后功能锻炼：术后第1天行股四头肌等长收缩练习；术后第2天下地，主动活动膝关节，应用CPM机被动活动膝关节。术后1周左右出院，并对患者进行出院后功能康复锻炼方面的相关指导，告知复诊时间。治疗组在对照组治疗方案基础上，于术后第2天开始使用复方黄柏液(山东汉方制药有限公司，国药准字Z10950097)进行术肢湿敷，2次/d，直至术后1个月为止。

1.3观察指标 ①术后肿胀程度:由同一临床医师测量并计算出术后1周、2周、1个月时术肢膝上、下10 cm处周径相比术前的变化值。②疼痛程度评分：采用视觉模拟评分(VAS评分)法对术前、术后1周、术后2周疼痛情况进行评价。③膝关节功能评分: 采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)评价膝关节功能。④血清红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)水平：评价术后患者炎症反应水平。

2 结 果

2.12组患者术后术肢肿胀情况比较 术后1周时，2组患者术后膝下10 cm处周径变化情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后1周时的膝上10 cm处周径及术后2周、1个月时膝上和膝下10 cm处周径均明显小于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组全膝关节置换术后患者术肢肿胀情况比较

2.22组术后疼痛程度比较 2组患者术前VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1周及2周时，观察组VAS疼痛评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组全膝关节置换术后患者VAS评分比较分)

2.32组膝关节HSS功能评分比较 2组患者的膝关节HSS功能评分在术后1个月时较术前明显增高(P均<0. 05)；观察组在术后1个月时膝关节HSS功能评分明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组全膝关节置换术后患者HSS功能评分比较分)

2.42组血清ESR、CRP水平比较 2组患者的ESR和CRP水平在术前及术后1周时比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，观察组术后2周时的CRP水平及术后1个月时ESR及CRP均明显低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组全膝关节置换术后患者治疗前后ESR及CRP水平比较

3 讨 论

随着人口老龄化的到来，膝骨性关节炎成为影响老年人活动的主因。因此，全膝关节置换术的应用范围日益广泛。有研究表明，早期功能锻炼可以增强术肢肌肉功能的恢复，增加关节稳定性，减少术后周围粘连，增加术肢活动度[4]。但是由于早期术肢疼痛及肿胀，患者不愿主动进行功能锻炼，即使锻炼也达不到预期效果，对于后期膝关节功能恢复产生不利影响，降低患者的满意度。既往多采用术后冰敷的方法，但是对比多项研究结果发现，冰敷的长期疗效并不确切，虽然在早期减轻疼痛方面有效，但是对于减少隐性失血，减轻渗出、水肿的疗效不明确[5]。

膝关节置换术后表现为术肢肿胀、疼痛、皮肤红肿及温度升高，此类表现在中医归属于“膝痹”范畴。皮肤卫外功能破坏，外邪侵袭，正气与邪气相争而发热，气滞而胀，血瘀而肿。术后局部气血运行不畅，故而局部肿胀。局部气血瘀阻，不通则痛，膝关节置换术后多为气滞血瘀证，局部的红肿热痛辨证为热毒证。复方黄柏液由五味药共同组成，分别是具有清热燥湿、解疔疮之毒、除火热之邪功效的黄柏；有疮家圣药之称，可清热解毒、化瘀消肿的连翘；消肿散毒的金银花，清热利湿的蒲公英，以及可以攻毒散结、通络逐瘀的佐药蜈蚣，其中金银花和蒲公英二者相须为用，增强解毒、消肿、散瘀的功效；全方共同起到清热解毒、消肿止痛的功效[6]。其主治与膝关节置换术后热毒、血瘀证相符合。同时，相关文献显示[7-8]，在膝关节置换术后应当警惕膝关节出现的发热、红肿及关节僵硬等临床表现，此类表现多与术后感染密切关系，并提示密切关注ESR与CRP水平变化对术后早期感染的诊断及控制炎症反应程度具有重要意义。相关研究表明，复方黄柏液通过对炎症介质的释放进行干预，从而降低炎症反应发生的程度，促进伤口愈合[9]。现代研究表明，复方黄柏液可通过多成分、多靶点发挥抑制炎症反应、调控生长因子等多种生物学功能[10]。相关药理研究也表明，连翘与金银花提取物可以起到抗氧化、降低自由基活性的作用，有效促进伤口愈合，黄柏、金银花及蒲公英还具有广谱抑菌作用，可以抑制炎性介质细胞释放，提高吞噬细胞的吞噬作用[11-13]。本研究选择膝关节置换术后局部及全身辨证为热毒、血瘀证的患者外敷复方黄柏液，从而发挥其清热解毒、化瘀消肿的功效，达到减轻术肢疼痛及肿胀的作用。本研究结果显示，经治疗后观察组术后1周、2周、1个月肿胀程度轻于对照组；术后1周、2周观察组VAS评分显著低于对照组。说明膝关节置换术后应用复方黄柏液进行术肢湿敷，可以明显改善患者的术后疼痛及术肢的肿胀情况。术后1个月2组患者膝关节HSS功能评分较术前均增高，且观察组HSS功能评分明显高于对照组。表明复方黄柏液的应用对于膝关节置换术后功能恢复可以起到促进作用，从而更快地恢复术后膝关节功能。同时，观察组术后2周时的CRP水平及术后1月时ESR及CRP水平明显低于对照组，进一步说明术后给予复方黄柏液冷湿敷可以在膝关节置换术后影响ESR及CRP水平，抑制术后炎症反应的发生，也可以促进术后患者膝关节功能的康复。

综上所述，全膝关节置换术后外敷复方黄柏液可以显著减轻患者术后早期的术肢疼痛及肿胀情况，降低患者血清ESR与CRP水平，增强患者术后康复信心，提高康复效率，有利于患者膝关节功能早日恢复。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。