达克罗宁联合前列腺神经阻滞麻醉在经直肠前列腺穿刺活检术中应用效果

吉剑波，瞿兆奎，王 峰，王 权，殷享亮，袁甜甜

盐城市第三人民医院 泌尿外科，江苏 盐城 224000

前列腺癌是男性较为常见的肿瘤之一，全球发病率较高，危害患者健康及生命安全[1-3]。早期前列腺癌症状并不明显，诊断难度较大，容易漏诊、误诊。经直肠前列腺穿刺活检术为前列腺癌诊断常用方法，具有检验结果准确、检验方法简单、临床应用广泛等优点[4-5]。行经直肠前列腺穿刺活检术时，患者有疼痛不适感，部分患者依从性较差，不利于临床检验与结果准确性[6-7]。为缓解穿刺活检术中疼痛，预防穿刺并发症，临床尝试多种麻醉方法，并取得一定成果[8]。前列腺神经阻滞麻醉结合达克罗宁具有较好麻醉效果[9]。本研究旨在探讨达克罗宁联合前列腺神经阻滞麻醉在经直肠前列腺穿刺活检术中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取盐城市第三人民医院自2016年1月至2020年3月收治的95例行前列腺穿刺的患者为研究对象。纳入标准：接受穿刺活检术；年龄>45岁；术前无感染。排除标准：凝血功能异常者；严重心肺功能障碍者；合并确诊肿瘤者。采用随机数字表法将其随机分成A组(n=43)与B组(n=52)。A组：年龄49～74岁，平均年龄(61.24±5.23)岁；前列腺体积40.23～68.23 ml，平均前列腺体积(53.23±14.56)ml。B组：年龄48～75岁，平均年龄(61.19±5.18)岁；前列腺体积40.37～68.31 ml，平均前列腺体积(53.18±14.51)ml。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 A组患者实施肛周局部麻醉+利多卡因凝胶直肠表面麻醉。术前30 min，给予患者保留清洁灌肠，左侧胸膝卧位，采取直肠探头观察患者前列腺，测量前列腺体积，观察病变形态与位置，确定穿刺方案以后将探头取出，碘伏面纱消毒肛周、直肠内，盐酸利多卡因注入直肠后坐位3 min。直肠探头安装穿刺引导支架以后置入直肠，超声定位下经直肠前列腺穿刺术，系统性12针穿刺+可疑结节处穿刺。B组患者达克罗宁直肠表面麻醉+前列腺神经阻滞麻醉。利多卡因前列腺周期神经阻滞，患者直肠注入10 ml达克罗宁胶浆，保留5 min。手术操作采用超声定位下经直肠前列腺穿刺术，系统性12针穿刺+可疑结节处穿刺。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者的活检阳性率、手术操作时间、手术出血量及视觉模拟疼痛(visual analogue scale，VAS)评分[10]。记录两组患者并发症发生率及满意率。满意率问卷调查：评分100分，分数>90分表示十分满意，60～90分为满意，分数<60分表示不满意。

满意率=(十分满意+满意)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者活检阳性率比较 A组阳性29例，B组阳性21例。A组患者的活检阳性率48.84%(21/43)，低于B组的55.77%(29/52)，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者手术操作时间、手术出血量、VAS评分比较 两组患者手术操作时间、手术出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；B组患者的VAS评分优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术操作时间、手术出血量、VAS评分比较

2.3 两组患者并发症发生率比较 A组患者并发症发生率为20.93%(9/43)，高于B组的1.92%(1/52)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较/例(百分率/%)

2.4 两组患者满意率比较 A组：十分满意28例，满意8例，不满意7例。B组：十分满意46例，满意5例，不满意1例。B组患者的满意率为98.08%(51/52)，高于A组的83.72%(36/43)，但差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势，随着医疗水平的提升，越来越多前列腺癌被明确诊断[11-13]。目前，前列腺穿刺活检术是诊断前列腺癌有效方法，且国际上已经得到公认[14]。但前列腺穿刺活检术属于创伤性检查，部分患者由于疼痛不能耐受，采取术前麻醉缓解穿刺疼痛十分必要[15-16]。我院临床诊断前列腺癌多采取经直肠前列腺穿刺活检术，取得较好结果，使得前列腺癌以及良性前列腺增生诊断率显著上升。直肠前列腺穿刺活检术需控制疼痛与并发症率。疼痛主要来源两个方面：穿刺针刺破患者直肠黏膜时所产生的不适感与穿刺针刺破患者前列腺包膜进入前列腺时候刺激支配前列腺神经产生的疼痛感[17]。前列腺神经阻滞麻醉是经直肠前列腺穿刺活检术中常用麻醉方法，超声探头插入患者直肠，沿活检通道插入注射针，经直肠超声在前列腺不同位置注入麻药，常用麻药仍然为利多卡因。前列腺神经阻滞麻醉最常注射位置为患者前列腺和精囊连接部，该麻醉方法操作简单、方便，需要更少麻醉剂用量[18]。达克罗宁胶浆可较好吸入于患者直肠肛管内壁，黏膜吸收快速扩散至支配前列腺、肛管神经末梢，快速起效，缓解患者疼痛。

本研究结果显示，A组患者的活检阳性率48.84%(21/43)，低于B组的55.77%(29/52)，但差异无统计学意义(P>0.05)。这提示，达克罗宁联合前列腺神经阻滞麻醉在经直肠前列腺穿刺活检术检验结果无影响。本研究结果还显示，两组患者手术操作时间、手术出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；B组患者的VAS评分优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示，联合应用达克罗宁和前列腺神经阻滞麻醉对经直肠前列腺穿刺活检术出血量及操作时间无影响，可更好缓解患者疼痛感。此外，B组患者并发症发生率低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。联合应用达克罗宁和前列腺神经阻滞麻醉可较好降低经直肠前列腺穿刺活检术并发症率，安全可靠。

综上所述，达克罗宁联合前列腺神经阻滞麻醉对经直肠前列腺穿刺活检术具有积极影响，安全有效,并且可减少患者痛苦，并发症少，术后恢复快。