丙泊酚靶控输注麻醉在机器人辅助前列腺癌根治手术中应用效果观察

杨许丽，吴 宇，倪 坤，孙玉娥，郝 静，羊 妍，朱剑锟，陈思雯

南京大学医学院附属鼓楼医院 麻醉科，江苏 南京 210008

机器人辅助前列腺癌根治手术具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优势，已广泛应用于临床[1-2]。接受该手术治疗的患者需进行全身麻醉，不同的麻醉方式、麻醉药物均会对患者的术后恢复时间及恢复质量产生不同的影响[3-4]。本研究旨在观察丙泊酚靶控输注麻醉在机器人辅助前列腺癌根治手术中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南京大学医学院附属鼓楼医院自2018年1月至2020年11月收治的接受机器人辅助前列腺癌根治手术的60例前列腺癌患者为研究对象。纳入标准：术前经CT、MRI确诊为前列腺癌；临床资料完整；精神正常且依从性较好；无任何手术禁忌证。排除标准：存在心肺功能障碍；存在凝血功能障碍；肝功能异常，且伴随血液系统疾病，无法进行手术治疗；病例资料不完整且随访脱落；有严重视力或听力障碍；患有精神疾病，无法配合治疗；术前长期服用镇静药或药物依赖；合并肝功能异常、主动脉缩窄、周围血管疾病、严重心率失常、上下肢皮肤水肿、创伤、皮下组织感染等。将患者随机分入A组和B组，每组各30例。A组平均年龄(72.5±8.7)岁；平均体质量指数(24.72±2.98)kg/m2；美国麻醉协会分级，Ⅱ级16例，Ⅲ级14例。B组平均年龄(71.0±7.2)岁；平均体质量指数(24.09±2.30)kg/m2；美国麻醉协会分级Ⅱ级17例，Ⅲ级13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法 麻醉诱导：按照顺序将0.05 mg/kg咪达唑仑[咪达唑仑注射液(力月西)，江苏恩华药业股份有限公司，H20143222]、2.00～4.00 μg/kg芬太尼(枸橼酸舒芬太尼注射液，宜昌人福药业有限责任公司，H20003688)、0.20 mg/kg顺式阿曲库铵(顺苯磺酸阿曲库铵，江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060869)、0.25 mg/kg依托咪酯(依托咪酯，江苏恩华药业股份有限公司，H32022999)依次静脉注入，待上述药物发挥作用时，将气管导管插入，行机械通气，保持呼吸频率12次/min，潮气量8～10 ml/kg，呼吸末二氧化碳分压42 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。术中维持：A组给予2%七氟烷(七氟烷，上海恒瑞医药有限公司，H20070172)持续吸入麻醉，B组给予丙泊酚(丙泊酚注射液，北京费森尤斯卡比医药，H20170312)靶控输注麻醉，两组均给予2.0～4.0 μg/(kg·min)芬太尼静脉注射，脑电双频指数维持在50左右，间断给予0.2 mg/kg顺式阿曲库铵持续肌松。手术完成前10 min，停用所有麻醉药物，并给予100 mg氟比洛芬酯[凯纷(氟比洛芬酯注射液)，北京泰德制药股份有限公司，H20041508]静脉注射。手术结束后，待患者意识恢复、可自由呼吸、潮气量>6 ml/kg、血流动力学稳定后，将气管导管拔除。

1.3 观察指标 比较两组患者不同时间点[麻醉前5 min(T0)、吸氧时(T1)、诱导后5 min(T2)、术中(T3)、术毕(T4)、睁眼时(T5)]的脑氧饱和度，恢复时间，以及T0、术后48 h(T6)的认知功能。脑氧饱和度采用美国Somanetics公司生产的INVOS无创脑氧饱和度监测仪监测。认知功能采用简易智力状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)评分和蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)评分进行评估。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点脑氧饱和度比较 T2时，B组脑氧饱和度高于A组，T3、T4、T5时，B组脑氧饱和度低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点脑氧饱和度比较

2.2 两组患者恢复时间比较 B组睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间、出室时间均短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者恢复时间比较

2.3 两组患者认知功能比较 T6时，两组的MMSE评分和MoCA评分均低于T0时，且B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者认知功能比较分)

3 讨论

机器人辅助前列腺癌根治手术具有切口小、视野开阔、操作系统灵活、术后恢复快等优势，可帮助临床医师高效完成手术[5-6]。但患者存在低氧血症、术后认知功能障碍等一系列问题，增加了麻醉管理的复杂性和难度，临床医师既要在术中防止因体动导致的机械臂误伤患者内脏，又要精准麻醉以减少不良反应。麻醉管理主要包括精准的麻醉给药技术和剂量、监测和调控麻醉镇静深度、多模式镇痛、有效管理术中体温和血流动力学、预防恶心呕吐等[7-8]。

丙泊酚是临床常用的麻醉药物[9-10]，具有短效、速效、恢复时间短、麻醉效果强、不良反应少等特点，联合其他麻醉药物效果更加显著。脑氧饱和度可准确反映脑氧供应情况，以60%～80%为正常值，若脑氧饱和度过低，会出现术后恢复时间延迟、产生模糊意识等现象，影响患者的恢复质量。吴昊等[11]研究提示，术中脑氧饱和度与术后认知功能关系密切，丙泊酚可有效改善患者术后认知功能。本研究结果显示：T2时，B组脑氧饱和度高于A组，T3、T4、T5时，B组脑氧饱和度低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组在各时间点的脑氧饱和度均处于正常范围；B组睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间、出室时间均短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。与既往研究[12-13]结果一致。这提示，丙泊酚靶控输注麻醉可有效保持脑氧饱和度正常，并缩短患者恢复时间。认知功能障碍是麻醉后常见的中枢神经系统并发症，不仅会延长老年患者的住院时间，增加医疗费用，还不利于术后康复，甚者可能导致患者死亡。MMSE是评估认知功能的经典量表，但对轻度认知功能障碍的敏感度较低[14]；而MoCA是评估轻度认知功能障碍的最佳工具之一。本研究结果显示：T6时，两组的MMSE评分和MoCA评分均低于T0时，且B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。与既往研究[15-16]结果一致。这提示，丙泊酚靶控输注麻醉不会对认知功能造成不利影响。

综上所述，丙泊酚靶控输注麻醉在机器人辅助前列腺癌根治手术中的应用效果良好，患者术后恢复时间短，且不会对认知功能造成不利影响。