临床医学专业应用型人才培养模式分析

李科，庄莉，李俊

1.昆明医科大学第三附属医院（云南省肿瘤医院）生物治疗中心，云南昆明 650118；2.昆明医科大学第三附属医院（云南省肿瘤医院）姑息医学科，云南昆明 650118

我国大量医疗资源及医学人才集中在中东部经济发达地区的大医院中，而西部地区中小城市、农村医疗卫生条件相对较差，群众不能就近就医，医院缺乏实用型医学人才[1]。为满足国家全面发展对医学人才的需要，需强化临床医学专业应用型人才的培养[2]。近年来国家经济持续发展，促进人们健康标准的提高，对临床医学专业人才的培养，不仅要注重数量增长，也要提高人才培养综合质量，为社会医学发展源源不断地输送专项人才，推动临床医学专业人才培养模式创新。

1 医学教育及卫生事业发展迫切需要大批应用型医学人才支持

医学教育为卫生事业发展奠定坚实基础，目前国家卫生人力资源总体呈上升趋势，人力资源结构不断变化，人员素质不断提高，但是同时也存在无法适应群众卫生服务需求问题[3-5]。卫生人力资源总量不足，整体素质虽有提高，但不满足现状需求。同时，卫生队伍专业结构并不合理，人力资源多集中在经济发达的大城市。此外，卫生人力资源集中在中东不同地区，西部地区人力资源不足。国家卫生事业的发展需要越来越多地具有医学专业知识和技术的应用型人才支持，要积极改善医疗卫生队伍学历结构，培养基础扎实、素质较高、能力较强的临床医学专业人才。

此外，医学教育及卫生事业的发展对临床医学专业人才的要求越来越严格，现代化医学教育向社会医学不断发展，医疗服务开始坚持“以患者为中心”，医学教育及卫生事业发展对临床医学专业人才的需求迫切且要求严格[6-10]。国家《本科医学教育标准—临床医学专业（试行）》规定，医学人才需具备正确职业价值、行为、态度及伦理观，了解掌握临床、预防、康复、保健等各项知识技能，有较强的信息分析判断能力等。对于服务大众的临床医学专业人才，其自身不仅需具备较强的临床诊治能力，还需要具备心理咨询、公共卫生、康复等综合的医疗服务能力，更好为社会服务。

2 临床医学专业人才培养现状

随着人民群众对健康需求的日益增长，对医生的扩招势在必行，但是新一代的年轻医生由于缺乏临床实践经验，因此在实际的临床工作中往往无法满足患者的需求，同时也无法与患者建立良好的医患关系，从而降低了医院整体的医疗服务质量，不利于患者及其家属对医院临床满意度的综合评估[10-14]。为了进一步完善新一代医生的临床实践能力，医院必须吸收先进的教育理念，利用信息技术、互联网技术以及多媒体技术等现代科技不断完善年轻医生的实践体系。另一方面，当前相关的医疗法规不断完善，旨在激发患者的维权意识以及隐私保护意识，进一步增强了医学生查体训练及有创操作的限制性[15]。由此可见，医疗法规是把“双刃剑”，如何掌握并且充分发挥其实际效用成为当前医学临床的首要任务。目前我国临床医学专业人才培养均采用生物医学模式，生物医学教育模式较为单一，且其强调对学生专业能力的培养，将学生固定到一种框架中，导致培养的学生虽然后扎实的基础治疗技巧，但是只是了解单方面的知识，实践能力并不理想，此外，传统人才培养模式中，大部分临床医学学生在实验室学习相关技能，缺乏临床实际工作能力，自身综合素质也不满足岗位要求。这就导致此类学生投入工作后，不能适应自身工作，也不满足社会发展需要。受传统教育模式影响，临床医学专业人才培养的观念及内容上都存在诸多问题，不满足社会要求[16-17]。

例如，部分临床医学的教学教师仅有生物医学背景，缺乏社会学科背景，也就无法培养各方面能力突出的综合性医学人才。因此，新医改背景下需积极构建应用型的临床医学专业人才培养模式，实现对人才培养工作的有效创新及实践。

3 临床医学专业应用型医学专业人才的培养模式分析

3.1 尊重现代教育理念，坚持以学生为中心展开人才培养

现代教育不仅要求强化学生自身理论知识，更要注重提供一系列的学习，提高学生实践技能及核心素养，成为社会培养应用型人才。因此，教育工作者在实际医学教育中，要尊重现代教育理念，坚持以学生为中心，给学生更多的自主思考和自由学习空间、机会，注重增强学生实践能力[18]。可以采取学分制和双学位制度对教育改革，学分中加入创新学分，对有创新能力的学生给予一定奖励，激发学生创新积极性，并给予学生更多培养和选择的机会，提高学生学习积极性，也强化学生社会责任感和使命感。要让学生认识到应用型的临床医学对社会发展的重要意义。在开展医学教育工作中，尤其要强调学生知识的使用价值，可以将现代化就业数据、临床医学就诊治疗工作数据融入到的教学中，提高学生危机意识，增强其学习动力，让其愿意全身心地投入到学习中去。教学可以和当地医院联动，将医院就诊人数、疾病数量、治疗难度、治疗过程信息传递到课堂中，也将目前各个医院就业需求、对学生专业技术能力的要求等展示在课堂中，学生也可以有针对性地去提高自身实践技能。

3.2 结合地方经济发展完善人才培养的制定

临床医学专业人才培养和其他专业人才培养存在本质区别，其不仅要求学生有较强的实践动手能力，还要有扎实的基础知识，可以利用理论知识解决实际问题，在实践中验证理论知识。同时，应认识到区域化医疗事业发展的差异性，结合当地的经济发展状况，医学类院校要确定好人才培养的实际方向，有侧重点地开展人才培养，使培养的临床医学专业人才满足社会发展需求，也可以合理分配人员，缓和国家东西部医疗卫生事业的差距，促进国家整体医疗水平不断提高。例如，在对临床医学专业人才培养过程中，可以鼓励学生到西部欠发达地区以及农村城镇等地区实习、就业，满足当地居民对医学人才的需求。同时，对此类积极支援国家医学欠发达地区医学发展的人才，给予表彰和适当经济补贴，提高学生到此类区域实习和就业的积极性，为进一步推动临床医学专业应用型人才深入基层打下基础。国家及地方政府要给予此类人才更多福利待遇，吸引更多优秀人才愿意走入到基层中，为大众提供切实服务。

3.3 注重促进学生全面发展

传统临床医学专业人才培养模式并不能很好地实现培养人才目标，其将重点放在学生实践技能培养方面没有错，但是忽略促进学生全方位的发展，也未对学生综合素质进行培养，不符合素质教育理念要求。因此，需要相关教育工作者认识到新时期社会发展对医学专业人才需求产生的微妙变化，把握好人才培养关键，构建良好培养体系，以多学科交叉融合的方式，不断拓宽学生视野，提高学生综合知识结构，让学生将临床理论知识和临床治疗实践结合起来，关注学生综合素养和医学素养发展，始终坚持提高学生医学技能质量不动摇，对师资队伍优化，给予教师更多福利待遇，吸引生物医学基础扎实且有教学实践经验的教师全身心投入到医学教学中。校方也要进一步强化医学专业设备配置，为学生提供更多科学的设备支持学习，并构建实训基地，和企业构建长期合作关系，让学生接受全方位的教育，更好地体会理论知识的实践价值。

学校可以和多所医院构建长期友好关系，学生完成一个阶段的理论学习后，及时到医院去体验真实的工作岗位，将自己学到的知识付诸实践，加深印象，也让学生尽早接触到临床工作，参与到其中，培养学生职业素养。此外，需转变临床医生教学意识，将更多的实际操作交给学生上手体验，给学生更多的临床实践机会，并及时开展医学教育的经验总结、管理结构整改，结合社会发展对人才的需求，优化医学教育管理工作，也为医学人才培养创建更好生存环境。

受新医改政策的影响，临床医学专业人才的培养需坚持“以人为本”，教育上坚持以学生更好发展为核心，注重满足学生多元化需求，让其在学习中都能够学有所得、学有所获。同时，要为学生强调“以人为本”的理念，让学生在学习临床知识以及临床护理、用药知识时也坚持以患者为中心，考虑到患者穿刺时的痛苦，从而规范自己的行为，更专业地为患者治疗、护理。校方可通过校园文化建设的方式，多开展一系列的活动，围绕强化学生创新能力，持续提高学生综合能力，构建现代化的校园文化体系，为学生营造更好的学习氛围。

可以为学生举办和医学有关的文化娱乐活动，开展学术讲座，开阔学生视野；开展科研资助及社区医疗服务等，提高学生实践专业技能，也提高学生思想道德意识，完善其人格，让其树立为人民服务的从医理念，成长为对社会有贡献的高精端技术人才。

3.4 确定科学培养方案，为学生构建良好学习氛围

优秀的临床医学专业人才培养少不了合理的培养方案指导。可以将临床医学和其他众多学科融合起来，构建适合新时期临床医学专业学生更好发展的课程体系，积极展开跨专业、跨学科学习等，整合性课程安排好之后，匹配对应的综合性实验、动手操作过程。例如，可以在学生学习专业课的基础上，加入选修课、素质教育课、临床实践实验课、外出实训课等。传统教学模式强调“三段式”的教学模式，而在新医改影响下，培养临床医学专业应用型人才不能只注重学生的专业技能，要转变教学模式，采取“器官/系统”的教学方式，以提高学生基础知识为前提，持续重视学生临床实践能力，兼顾学生专业素养的培养。要通过一系列的现代化科学技术、设备应用，更新课堂，提高课堂趣味性，开阔学生视野。

可以将多媒体、微课、翻转课堂、裸眼3D成像、计算机建模操作等融入到教学中，以多媒体为学生播放临床医学教学资料，加深学生对临床知识的理解。以微课、翻转课堂的形式利用学生碎片化的时间，将一些复杂的临床知识分解细化为有规律、有联系的知识点，便于学生记忆，也可以提高课堂教学效率。采取裸眼3D成像及计算机建模技术等，可以模拟实际临床中发生的严重事故、真实场景，注重锻炼学生应急处理能力，磨炼学生心性，也有助于提高学生危机意识。教学中为学生创设真实的临床场景，引导学生全身心地参与进来，多为学生找到真实、新颖的实践案例，让学生体会到临床医学工作的内涵，在自己将来工作中，秉承“以患者为中心”的态度，保持良好从业道德，教师作为学生的榜样，用自己的一言一行影响学生，培养有医德的新一代临床医学人才。

3.5 在强化基础的同时也重视对学生临床能力的培养

临床医学专业应用型人才的培养，要求教师转变教学观念，同时也改革教学方式，应用更多的教学方式，培养专业能力突出的优秀人才。在教学中可采取有针对性的培养措施，将学生按照自身学习能力分成优秀、一般、较差的学生，强调学生在学习中的自己动手、自己体会、自己学习，教师充分发挥自身引导作用，让每个学生在学习中都能收获更多知识。

教学可以将精品课程融入到其中，构建立体化的教学模式，借助发达的互联网，打造线上线下相结合的临床医学自主学习平台，也对教学内容进行优化，让学生从原本被动学习的困境中走出来，主动投入到学习中，将临床医学知识内化为自己的能力。例如，英语教学中要落实有效的双语教学，可以让学生真正接触一些外文的医学书籍，自己发现外文医学书籍和中文书籍的异同，能够找到二者的联系，从而准确翻译外文书籍。此外教学中注重引入更多临床上典型的案例，可将PBL教学作为一种有效的教学方式融入其中，鼓励学生展开研究型学习，自己去钻研，攻克一些目前医学没有攻克的难题。教师引导学生主动投入到学习实践中，逐渐成长为可以独当一面的临床医学人才。

3.6 加强课程建设，完成教学内容及教学方法的改革

临床医学应用型人才的培养离不开课程体系的支撑，临床医学课程建设的首要条件就是要对课程教学内容进行改革，以发展的眼光来看待现阶段临床医学对人才的需求变化，教师要明确，临床医学应用型人才的培养除了要传授必需的专业知识，还要根据人才的培养需要教授相关知识，对整个课程内容及教学方法进行重组和改革。教学内容和方法的改革应该以学生为核心，教师要转变观念，改变传统填鸭式的教学模式，结合现代化教学工具和技术手段，对课堂进行改革，吸引学生的注意力，促使学生由原来的“知识被动接受者”转变为“主动学习者”，教师作为课堂的组织者和引导者紧抓学生对医学的兴趣点，由点及面，从学生兴趣点入手引导学生完成相关医学知识的学习。比如，在讲解输液的注意事项时，可以先引导学生回忆自己输液时医护人员是怎么操作的，这样操作的目的是什么，鼓励大家展开讨论，各抒己见，教师则可以以此为切入点讲一些输液相关的临床知识，让理论知识和学生自身实践结合起来，在加深学生学习记忆的同时实现教学质量的有效提升，为培养临床医学专业应用型人才提供基础保障。

3.7 结合临床医学应用型人才培养特点，实现教学资源的整合

临床医学不同于其他学科，不仅需要学习大量理论知识，还需要依靠大量的实践操作来提升学生的专业技能。由此可见，好的实践教学场地和仪器等对人才培养的意义重大，实现教学资源的整合很有必要。一方面，可以根据学校的经济情况和学生课程设计的需要，完成对医学教学仪器设备的添置和更新，这样可以保证每一位学生都能上手练习，还能增加学生的练习时间和次数，对教学效果的提升有很大帮助，为应用型人才培养提供有力的外在条件；另一方面，临床医学应用型人才的培养需要有针对性，应根据人才培养的需要打造更加完善的实验教学平台，鼓励学生开拓创新，开展创新性实验，同时由学校资深教师牵头，成立相关的实验小组，教师对学生的实验和研究进行指导，培养临床医学的应用型人才。

3.8 注重构建多元化的考核评价机制

临床医学专业应用型人才的培养注重提高学生的综合能力及实践能力。而传统考试的方式考核，围绕笔试和面试展开，只能够了解学生对理论知识掌握是否扎实，并不能了解学生的实践操作是否熟练。因此，需转变传统考核方式，将考核和评价的重心放在学生实践能力及表现上，将客观的结果临床技能考试融入，并增加计算机网络考试，观察学生学习过程中的表现，也计入最终的考核评价中，从全方位考察学生的临床医学能力，客观地看到学生理论知识和专业能力的学习成果，准确定位学生学习不足，以后期有针对性的训练弥补，促进学生各方面综合发展。

同时，学校对教师的考核也不能仅依赖学生考试成绩判定，更多地要通过学生实践能力、个人素质水平等综合判断教师教学效果。要通过校方和教师对学生实践能力的重视，引导学生重视学习理论知识的同时，也注重增强自身动手操作能力，实现临床医学专业应用型人才培养的目标。为强化学生团队意识及客观评价能力，对学生学习考核评价时，教师可以要求学生分成4~6人的小组，对某临床医学课题合作研究，增强学生团队协作能力，并观察学生在小组合作中的表现，挖掘出潜在的领导型人才和技术型人才。在确定考核成绩之前，让学生先小组内自己评价，再采取小组和小组互相评价、教师评价相结合的方式，整合平均值，填写《小组学习成绩考核表》，并要求学生自己、小组之间、教师都描述清楚研究的优点、不足及如何改进，以此促进学生综合发展，为日后从事临床工作打下坚实基础。

4 结语

综上所述，在新医改深入发展背景下，培养临床医学专业应用型人才是社会发展对医疗行业的必然需求，也通过积极培养专业性突出的技术人才，为社会提供临床医学的优秀人才，让更多的优秀人才服务于基层，提高国家综合国力。新时期社会发展对临床医学人才的要求越来越严格，不仅要求临床医学专业人才具有极强专业能力，还要有良好的职业道德，为人民提供更人性化的服务。因此，相关医学院校要认识到时代发展的特征，担起培养综合性突出的应用型临床医学人才责任，从教学理念、体系、评价多方面入手，完善人才培养机制，促进国家医学教育工作持续发展，也为社会输送更多满足需求的人才。