隔离病房信息系统管理现状及建议*

——王锐莉 王 珏 龚 姝 吴小玲* 李 卡 万群芳 马文娟 冯 梅薛 秒 邓 蓉 张焱林

利用医院信息系统(Hospital Information System，HIS)对医院日常工作进行信息化管理，可实现医院的高效运行[1]。该系统主要分为管理信息系统(Management Information System,MIS)和临床信息系统(Clinical Information System,CIS)两个部分[2-3]。目前,HIS已被广泛使用，在优化医院管理流程、提高医护工作效率、促进患者安全等方面发挥着重要作用。HIS在护理工作中的应用主要体现在医嘱实时查询和处理、护理文书书写、患者检查结果查询及护理质量管理[3-5]等方面。但在HIS使用过程中，仍需要不断与临床医护人员的实际需求和工作流程相匹配[6]。

自新冠肺炎疫情(COVID-19)暴发以来，呼吸系统传染性疾病的防控再次被高度关注。目前，多数隔离病房HIS管理流程仍存在信息传递不畅及潜在病菌传播风险等诸多问题。本研究基于成都市COVID-19患者收治医院隔离病房HIS使用现状，结合呼吸系统传染性疾病防控经验提出建议，为提高隔离病房护理管理质量，减轻医护人员工作压力，减缓疾病传播，保障医护患安全提供参考。

1 应用现状

1.1 HIS覆盖范围不全面

隔离病房当前运行的HIS主要分为电脑端和掌上电脑(PDA)端，多数电脑设置于护士站和医生办公室，远离患者床旁。为减少人员接触、节约防护资源，医生除每日查房时与患者接触外，其余时间均在隔离病房外通过摄像头、对讲机、护士记录等方式了解患者病情变化并作出相应处理。但是，由于隔离病房病床旁尚未安装移动设备，护理记录需在护士操作结束后手写记录，经消毒处理后再由隔离区外人员录入HIS或直接保存纸质版。纸质版护理记录存在一定弊端：(1)准确性不高。操作结束后凭记忆书写存在漏记风险，穿戴隔离装备记录易导致字迹不清、涂改等问题。(2)及时性差。护理工作繁忙，护士不能在第一时间记录并传递，且传递-消毒-转录过程增加了工作量，容易造成时间浪费。(3)安全性风险。纸质版记录传递过程中存在病菌传播风险。综上，HIS在隔离病房的覆盖范围还不够全面，尚未实现患者床旁电子化管理，不利于减轻一线医护人员工作负担，不利于保障患者及其自身安全。

1.2 移动设备性能不足

医生通过移动设备来实现患者床旁HIS访问。目前，PDA应用最多，其次是移动电脑。PDA可以实现患者身份识别、床旁录入患者信息、查询和执行医嘱、护理信息统计、耗材管理、护理记录书写、通话对讲功能及健康宣教功能、药物相关知识查询等功能[7]。但是，目前呼吸系统传染性疾病隔离病房PDA应用普及率不高，且存在设备屏幕小、患者可查询信息少、数据和文书录入困难、缺乏语音输入功能等缺点。移动电脑功能虽与隔离病房外电脑相同，但使用过程中常因位置变换出现卡顿现象，对计算机服务器及网络覆盖面和稳定性均具有较高要求，且体积较大不便携带，会影响临床使用效果。

1.3 HIS监测功能不到位

1.3.1 患者床旁监测数据未能同步更新 由于隔离病房内无家属陪护，医护人员也无法长期守在患者床旁，为观察患者病情带来挑战。研究表明，在临床记录中描述患者生命体征对医生监测患者生理状态有重要影响[8]。对于病情较重的患者，最常见的床旁监护设备有心电监护仪、呼吸机以及血气分析仪等。目前，呼吸系统传染病隔离病房床旁监测数据尚未与HIS相连，护理人员需要定时查看并手写记录监护数值，再将其转录至HIS中，过程费时费力。此外，患者心电监护波形、呼吸机参数等不能清晰地进行远程传输，影响医生动态掌握患者病情。

1.3.2 负压病房监测信息不完善 负压病房是呼吸系统传染性疾病患者的重要收治场所。研究指出[9]，负压病房门开关不合理有可能传播病菌引发感染，但目前大部分医院隔离病房尚未采取针对性措施减少负压病房门开关次数，病房内压力及其他安全隐患的监测流程也不完善，医护人员及病房管理者无法通过HIS及时了解负压病房状态和性能，因而存在较高的病菌传播风险。

1.3.3 缺乏医护人员安全检测指标 呼吸系统传染性疾病传播力强，医护人员进入隔离病房时必须穿戴多层防护装备，穿脱过程费时费力且透气性差，防护服及鼻面罩内温度、湿度、氧气和二氧化碳含量长时间异常，易引发医护人员不适甚至影响呼吸心跳。目前，隔离病房内缺乏对医护人员意外暴露风险的有效监控，当发生异常情况时，因缺乏快速报警机制，医护人员不能通过HIS及时发现自身环境及身体状况变化。

1.4 缺乏患者心理支持

目前，呼吸系统传染病隔离病房内对患者心理问题的关注度普遍不高，HIS存在缺乏线上探视设备等问题。由于COVID-19传播途径特殊，患者作为传染源承受着来自疾病本身、家庭及社会的多重压力，多数患者采取单独隔离，无家属陪伴且缺乏必要的娱乐及情绪排解方式，极易引发孤独、焦虑、担忧、无助、睡眠障碍等心理问题[10-12]。

2 改进建议

2.1 引进标准化护理语言体系

Salahuddin L等[2]指出，在临床医疗文书书写过程中，文字输入速度和技巧是影响HIS使用的重要因素，护士需要对患者的各项指标及出现的特殊情况进行文字描述，这对于穿戴隔离服的护理人员来说更为困难。因此，采取快速准确的方法输入信息，有利于节约临床时间，简化流程。标准化护理语言是目前被国际护理学界普遍采纳和使用的语言，是一种护理人员间沟通的通用语言[13]，具有规范化、系统化和与计算机兼容的特点，能促进临床护理人员正确识别和快速匹配患者存在的护理问题、干预措施及相应的护理结局[14]。建议构建标准化护理术语体系并将其应用于隔离病房HIS中，护士可在PDA端直接勾选相应标准化条目，从而节约打字输入时间，减轻护理人员工作量。此外，标准化护理语言在使用过程中所形成的标准化护理路径能引导护士行为，进而减少差错发生，同时可通过提取和分析后台护理数据，了解患者病情进展和护理成效变化，发现护理问题，提升工作效率。

2.2 强化移动设备的应用

隔离病房与普通病房最大的区别在于医护不能随时在患者床旁进行评估、诊疗和护理，因此，最快捷的办法是将HIS延伸至患者床旁，用便携式设备实现患者信息的快速上传和实时共享。基于现有条件，建议：(1)在隔离病房内按护士数量至少每人配备1台PDA或移动电脑，实现隔离患者床旁HIS管理，保证在终端即可查询和录入信息。(2)优化PDA终端功能，适当增加屏幕分辨率及宽高比，增加语音和视频功能。(3)提高设备应答速度，包括系统使用的流畅性、信号接收能力等。

2.3 开发HIS全方位监测功能

在患者病情观察方面，探索新的连接装置。将床旁心电监护仪、呼吸机、血气分析仪等监护设备直接与HIS相链接，借助无线网络实现监护数值自动化提取并可视化输出，将医护人员数据转抄录入转变为定时查看确认，简化工作流程。此外，通过HIS界面对数据波形进行清晰监测，以反映每个时段患者病情的连续变化情况，使监控记录更加全面和精准。

在负压病房管理方面，可在病房与内走道设置中央摄像监视系统、中央体温信号监测系统、压差监控系统等[15]并与HIS连接，将监控数据传输到显示屏上, 医护人员能够通过移动设备，随时掌握负压病房状态和性能，便于有效控制与管理。

在保障医护安全方面，可在医护人员隔离防护设备(如防护服、氧气面罩、氧气瓶等)上安装压力、温度、湿度等感应装置，将之与HIS移动端连接，以监测医护人员工作期间隔离装置气密性、氧气和二氧化碳浓度、防护服内温湿度、生命体征等，并在HIS界面设置报警阈值，开启提醒功能，使医护人员能随时掌握自身情况，避免超负荷工作，降低交叉感染率，有效保障自身安全。

2.4 关注患者心理问题

患者心理问题管理应从有效识别和评估开始，可通过HIS移动端设置快速心理筛查通道，便于医护人员及时发现患者心理问题，采取针对性措施。此外，通过PDA端为患者提供多样化宣教方案、呼吸锻炼视频及专业在线心理辅导课程等，为患者提供更多的医学知识，增加其对自身疾病的了解，从而缓解焦虑情绪。针对隔离病房无家属陪护问题，可在HIS移动端设置线上探视功能，增强家属-患者-医护人员之间的有效沟通，同时，将床旁呼叫器与护理人员便携式移动设备连接，缩短呼叫等待时间，增加患者安全感，以最大程度地改善患者心理问题。

3 小结

传染病管理是医院综合管理的重要组成部分，对于保障患者安全、维持社会稳定具有重要意义。HIS 是医护患沟通的重要纽带，核心是简化工作流程，促进信息共享，提高工作效率[16]。呼吸系统传染病隔离病房的有序工作不仅需要全体医护人员的专业技能支持，同时也需要医疗机构在设备设施上提供强有力的保障。作为临床一线医务工作者，必须依据实际问题积极主动提出临床需求，使医疗辅助系统能更加准确、高效地服务临床工作。