医院建设全过程造价控制探讨

梁娟

上海沪港建设咨询有限公司 上海 200232

引言

医院建筑是社会文明和社会进步的重要标志之一，与国民经济和人民生活息息相关。医院建设项目工程不同于一般建设工程，医院建筑本身是民用建筑中最为复杂的专业之一，是多学科、多部门参与的综合体现。项目专业性强，整个工艺流程复杂，有较多的医学设备，特别是结合科研、实验、诊治一体的综合性医疗大楼。建设周期长，管控环节多，特别是财政性投资项目，更对项目整体的绩效产出、资金使用合理性等投资控制方面有较高要求。

由于工程造价的控制管理又是一个动态的过程。因此，如何合理使用人力、物力、财力，将工程造价的管理始终贯穿于医院项目的全过程，把医院建设成为使用方便、实用美观、安静舒适、内部空间变化灵活的综合建筑，取得较好投资效益和社会效益，是一项值得探讨的课题[1]。

1 项目概况

本项目位于上海市海宁路100号，项目主要建设内容：拆除原有建筑，新建一幢A楼，地上22层，地上建筑面积为67292㎡；一幢B楼，地上5层，地上建筑面积为4621㎡；地下室（A楼、B楼及部分室外场地共用的地下室），地下等3层，建筑面积为27930㎡（其中地上1层，建筑面积60㎡，地下3层，建筑面积27870㎡）等。概算总投资106991.39万元。

2 前期立项阶段造价控制

立项决策清晰明确，造价测算准确、合理。医院建设项目是一项综合系统工程。融合着医学科学、建筑科学、生物医学工程、卫生工程、医院管理、工程管理等多学科技术，更应注重立项决策阶段工程造价的控制，要以内涵建设为主，控制规模，注重效益，研究建设投入对医院运营效益的影响；要在体现生态建筑、绿色建筑的同时，更体现一定前瞻性和可持续发展性；要强化医院的功能布局，使医院诊治流程与建筑布局和优美的建筑艺术协调一致，医院的空间环境更加符合医学模式的要求，保证科学、合理、先进，在技术和经济上对是否可行进行科学分析和论证，为项目决策提供依据。只有前期方案考虑充分，造价测算才能准确、合理。避免前期方案功能、范围、需求不明确，整体造价控制无方向。

编制的投资估算科学、合理。投资估算和设计方案相匹配，尤其关注新技术、新模式、新设备、新服务、新政策等对投资估算的影响。如装配式、智慧医院、BIM技术等。调研类似大型医院建设项目概算指标实施情况，关注类似项目概算指标实施情况，学习经验，吸取教训。造价咨询单位前期尽早介入项目前期投资，控制管理工作。对上报的投资估算、概算预先审核，给出合理化建议[2]。

3 设计阶段造价控制

设计阶段工程造价是重中之重。设计阶段是造价控制的源头，整体医院的设计方案要根据建设先后顺序逐个与设计沟通。医院建设专业性极强且复杂，如涉及净化、防护、物流传输系统等医疗专项工程。造价控制应重点从建设项目的标准、室内外装饰的标准、主要设备的品牌档次等方面考虑。充分考虑到使用科室的具体要求，必须花大量时间和精力在和各科室的有效沟通上，精装修设计必须一并设计到位，医院更多地需要考虑病人的舒适、方便，医生用起来便利等等。但同时也要注重单个科室和其他科室联动性，要求设计单位也必须是有丰富的医院设计经验单位。医院建设项目较常规项目有着较大区别，医院本身就是高科技、先进技术的代表。根据医院建设特点选择造价最合理，功能较先进的方式，充分把控设计阶段的造价。

建议对设计单位提出限额设计要求。初步设计概算批复一旦确定，设计单位必须根据审批的初步设计概算进行设计，医院可根据以往类似建设经验，结合项目本身实际，对设计方案提出合理化建议，在保证功能要求的前提下，尽量要求设计采用标准化设施及构配件。如需要还可要求设计单位二次深化设计，确保设计成果满足施工图设计的要求，同时可要求医院技术管理团队确认相关设计成果后再实施。

4 招投标阶段造价控制

4.1 招标工作合法、合规推进

根据国家招投标法和医院建设内控制度，根据不同项目性质、项目资金额来确定招标方式。关注招标文件严谨性，招标清单及控制价的完整和准确，采取公开透明的方式选择最优的施工单位。通过招投标，实现优质承包商在质量、进度、服务、价格等方面竞争的局面，既保证了工程施工质量，也控制了造价。

4.2 招标清单及控制价的审核

招投标成败与否与招标策划是否合理、招标清单是否考虑完善、招标图纸深化程度、招标控制价确定是否合理，有很大关系。招标清单、控制价做到了招标代理编制，财务监理审核，BIM单位同时计量。保证清单和控价的数据严密性，合理定价才能遴选出优质优秀的施工单位，既要保证施工质量，给予施工方合理利润，也要控制院方的资金投入，用好每一分钱。

5 施工阶段造价控制

5.1 提高合同条款设置合理性

审核合同严谨性、合理性、针对性、可执行性等。现在大部分结算纠纷十之八九都是合同不规范、不严谨，容易产生歧义所致。通过合同审核保证合同设定的预期目标可以达到，提高合同条款的有效性。

在审核过程中要注意以下几方面：保证合同实质条款和招投标文件一致；合同解释的优先顺序；合同专用条款设定的针对性及合理性；如发生建设内容变更，工程价款调整的原则；违约责任及相关处罚；体现投标承诺等。

5.2 施工图预算及审核

医院可以在合同中约定，要求施工总承包单位在一定期限内完成施工图重计量工作，投资控制单位进行审核。针对预算与招标制价相差较大的分项，要求施工单位提出合理化的建议，并会同设计单位针对投资增加较大的内容进行设计优化。医院建设项目由于涉及专业繁多，设计变更不可避免，医院可通过合同手段对施工单位上报的变更洽商经济文件提出相关要求，避免施工单位夸大变更费用，如可约定施工单位申报额与投控审核额的差额按国家工程造价审核收费规定支付审核费。

5.3 充分考虑与配套工程和原有系统的衔接

医院应明确项目建设外的配套建设内容，明确大型医疗设备的相关参数，以及医院统筹安排的原有系统衔接方式与范围等。如机械停车库的平面布置、接电线路、层高荷载设计等。原建筑与新建筑连廊通道交接的结构、建筑、装饰、流线等设计细节。若这些因素都能提前考虑到位，做好相应的预留预埋，能在后期节省很多造价。

5.4 材料、设备价格合理确定

医院项目资金来源是财政资金，材料设备价格的确认要根据施工合同相关条款、相关招投标法、政府采购法，结合医院基本建设内控制度，执行不同的定价方式。如果是总价包干合同，我们主要审核材料选择和使用是否和合同约定一致。如果合同中材料、设备以暂定价形式暂估，则在施工过程中，进行二次定价。根据金额大小采用不同的定价形式，对材料、设备的市场价要有所掌握，制订招标控制价和批价时，定价合理，充分竞争，为医院节约投资。

5.5 工程进度款的审核准确、高效

工程进度款的拨付是否合理、到位，既关系到工程是否能够顺利推进，也关系到医院资金是否使用安全的问题。在过程中如果出现支付不及时就会影响工期，也影响财政资金的执行率。如果发生超付，那么财政资金有流失的风险，医院在项目建设过程中将处于十分被动的地位。

为了避免以上问题，我们在进度款审核上建立高效率、高要求的流转审核制度就尤其重要。在招标策划阶段，就把进度支付的具体条款写进招标文件中，有要求提前说。执行过程中，不降标，严格执行相关要素，如提交时间要求、资料要求、各方的审核要求等。有变更发生要新增项目，单价提前审核，避免进度款中有暂估价格的情况发生，提高付款精准度。严格按合同约定，过程中的签证只核实内容和价格，不跟随项目进度款支付。

5.6 全员造价管理意识

项目建设的项目筹建办或基建办在日常工作中，对每一个管理动作都要有造价意识。从立项投资批复、合同管理、相关施工过程中的技术资料、签证、索赔、月度进度款审报等，实时调整更新动态投资，为领导后期方案决策随时更新数据。现场管理人员对工程进度、工程难点等基本情况了如指掌。

6 竣工阶段造价控制

工程竣工结算把好最后一道关。竣工结算是项目实施阶段医院控制工程造价最重要环节。医院和投控审核人员应坚持按合同办事，对工程预算外的费用严格控制，对于未按图纸要求完成的工作量及未按规定执行的施工签证一律核减费用；凡合同条款明确包含的费用，属于风险费包含的费用，未按合同条款履行的违约等一律核减，严格把好审核关。

7 重点要点探讨

7.1 设计阶段造价控制要点

首先要选择最优的设计方案和设计单位，并发挥他们的主导作用。并合同中约定付款条件，通过分阶段支付设计费进行限额设计的管控；多方审核设计方案，优化设计估算。对项目建设规模、标准、功能进行论证。对总投资进行切块，制定详细的设计估算管控目标；医院施工尽量采用标准化设计，规范配件，采用集成化、装配式等方式节约造价；遇到贴建工程，设计的建筑、结构、机电、景观绿化、市政管线、医疗工艺、交通组织等都需要融合，设计统筹，避免造价浪费。

其次，作为造价咨询单位需要深化以下工作。对设计概算上报稿进行审核，确定合理、可执行的设计概算；在施工图设计过程中，造价咨询单位随时跟踪深化预算，对局部或整体有超概风险的，在保证主要设备施工和满足基本医疗需求的前提下，优化设计方案，平衡投资；应积极参加设计专业协调会、设计交底会、技术方案的研讨会等，从技术合理、安全、经济的角度控制造价。

7.2 招标采购阶段控制要点

在招标采购过程中，针对医院建设规模大、工期紧、功能复杂等特点，招标采购就要重视准备策划工作以及采购过程中的评审工作，选择最优的工程参与单位；施工招标要根据项目特点设置具有针对性的条款。并预见可能发生的各种问题，设定合理的招标条款；合理规划专业分包招标范围及招标时间。比如考虑到总包土建管线预埋，如消防、弱电、污水处理等要前期招标。有些专业设备技术参数与总包土建工程密切相关，如手术室、多联机、电梯等，招标计划也要充分考虑先后顺序。设备为主的专业分包可以适当后面招标，如医用气体、屏蔽工程等。

7.3 现场签证管理要点

项目建设团队要结合项目特点，制定签证制度，符合国家、省、市和建设单位内控制度要求。在施工过程中，加强现场管理工作，按图施工，严控各类签证费用；程序方面，现场签证单要各单位会签，就是否存在事实，费用是否计算，如何计算进行审批。

7.4 材料设备二次定价要点

根据项目建设制度，属公开招标的材料、设备，按要求公开招标。属于批价材料、设备，要组成批价小组，由医院建设单位人员、代建单位、工程监理、造价咨询单位、设计单位、总包单位等组成。对照概算，结合市场价格，进行内部评议，共同讨论，从质量、价格、服务、等方面排序，决定中标单位。

8 结束语

医院项目的造价管理复杂而专业。我们应该结合医院建设项目的实际情况和项目特点，制定出合理有效的全过程造价控制管理体系，保证造价控制工作有效开展，在控制全面性、计算准确性、执行有效性方面得到提升，投控工作符合项目审计和财政资金使用要求，保证项目健康、顺利推进。