阴道镜在宫颈病变检查中的应用

姜长丽 天津市宁河区医院妇产科 （天津 301500）

内容提要：近年来，随着生活压力与职场压力的日益增加，宫颈疾病在现代女性身上具有很高的发病率，已经对女性的健康造成严重干扰。而在宫颈疾病的临床检查过程中，阴道镜是一种相对安全、可靠与普遍的检查方式，在阴道镜的帮助下可以直接触及患者病灶区域，及时发现病灶变化情况，进而能够创造良好条件来积极地开展临床治疗，这对于及时控制病情和结合病灶变化制定科学、合理的治疗措施至关重要，从而减少疾病对现代女性所造成的负面影响。文章通过对相关文献的深入分析与论述，以期更多专业人士参与到这一话题的讨论，引发更多的探讨分析。

当前，阴道镜检查已经逐渐成为临床诊治宫颈病变的一种重要的手段，其有助于病灶部位的放大观察，同时，方便对宫颈表面血管上皮组织进行直接观察，方便及时发现各种异常图像，如点状血管、醋酸白色上皮等[1]。在此基础上，经过密切观察与科学的解读，有助于对宫颈病变的病变程度与性质进行初步评估，还能够站在形态学、动态学的角度上对子宫颈情况进行全面、动态的观察，方便将活检部位确定下来，这对于早期准确诊断宫颈病变至关重要。总之，阴道镜以其安全性高、无创伤、诊断准确率高、便于患者接受、操作简单等优势，在临床诊治宫颈病变中获得广泛应用，是一种非常重要的检查方式[2]。通过阴道镜检查可以及时发现异常图像，经全面观察与科学解读，有利于对宫颈病变的具体性质与病变程度做出初步评估，可以提供科学的参考信息来开展后续临床诊断与治疗。

1.阴道镜检查的作用原理

使用阴道镜来检查宫颈病变对于提高临床检查的准确率至关重要，该检查还能够提供更多、更科学的依据来方便开展临床治疗[3]。阴道镜检查的主要作用原理如下：在醋酸溶液的影响下，宫颈表面细胞极易诱发暂时性角蛋白、细胞核蛋白凝固沉淀等变性，进而促使可逆性醋酸白色上皮显示在宫颈表面上，这对于上皮透光性降低十分有效；如果在患者的宫颈表面上皮出现增生异常，则细胞内的细胞核染色质极易增多增粗，随之也会提高细胞浆、细胞增生比例。如果患者出现上皮增生和血管异常增生的情况，利用阴道镜可直接观察上皮生长、血管生长不同步的情况，方便及时发现异常图像，如异形血管、点状血管。

在宫颈病变的检查过程中利用阴道镜可以直接在宫颈转化区观察异常图像的有无，在此基础上可以按照结果来确定是否需要对患者开展活检[4]。开展阴道镜检查旨在对宫颈上皮血管进行动态观察，然后结合异常图像对宫颈病变做出科学、准确地判断，其中不同异常图像提示不同宫颈病变。

2.阴道镜在宫颈病变检查中的应用范围与方法

2.1 适用的目标群体

宫颈检查是对宫颈进行全面检查，用于预防和及时治疗宫颈病变。其包括阴道检查，探针检查，造影检查。总体上阴道镜检查适用于那些已经结婚或已经发生过性行为的女性，细分来说在检查宫颈病变中的适用人群主要是医生难以直接确定病变仍需观察的患者，以及在TBS分级中属于非典型鳞状上皮细胞的患者等，这也是当前临床应用阴道镜检查宫颈病变的主要范围[5]。相信今后随着医疗领域的发展，阴道镜的应用途径会更加广泛，在无创伤的情况下能够准确地检查、判断患者，从而能够提供科学的依据来更好地治疗临床相关疾病。

2.2 具体应用方法

在患者月经排净后的2～15d可以有效地应用阴道镜，如若患者病情十分严重，在月经期间依然可以利用阴道镜开展相关检查[6]。操作流程：首先，充分暴露患者需要检查的身体部位，取其膀胱截石位，然后放置窥阴镜，针对分泌物可以利用消毒物展开相应的清理与消毒；其次，使用外用生理盐水，对鳞-柱交界处的情况与血管情况进行仔细观测并认真记录下来；再次，使用医用绿色镜对患者病灶部位的血管情况进行科学的观测，在宫颈处均匀的涂抹碘溶液，之后认真观察是否存在着色反应，并钳取疑似部分；然后，医生需科学、准确地评估患者病情，结合阴道镜检查中的疑似情况进行必要的活检；最后，积极地开展病理科检查，方便为患者提供整体检查结果，在此基础上结合实际情况制定长期跟踪检查方案。

3.关于阴道镜图像分析的应用进展

3.1 解读阴道镜图像

阴道镜检查的图像特征一般包括以下几种。①正常转化区：移行区正常，不存在任何异常情况。②醋白上皮：经醋酸试验极易发生一过性白上皮，表面上看不到血管，一些边界相对比较清楚一些又比较模糊，白色消失速度可以快可以慢[7]。③宫颈湿疣：主要表现为结节状，存在突起的疣状，相对比较密集。④白嵌二联征：在移行区通过开展醋酸试验可以发现一些十分密集、细小的点状血管，醋白上皮的消失速度相对比较缓慢。⑤白嵌三联征：移行区开展醋酸试验，可以看到清晰的上皮边界且十分厚重，异型血管相距较远且镶嵌十分粗糙，醋酸白上皮可以持续很长时间。⑥可疑宫颈癌：在移行区会同时存在白上皮、粗点状血管、粗镶嵌、异型血管，上皮处改变呈现明显的猪油状与细小脑回状。

以上几种阴道镜图像，除了正常转化区结果为阴性之外，其他图像结果均表现为阳性。而在阳性结果中，为CIN-I的为宫颈湿疣和醋白上皮组织学，为CIN-II的图像为白嵌二联征，为CIN-III与浸润癌的图像白嵌三联征、可疑宫颈癌。

3.2 评价阴道镜图像

使用阴道镜能够提供异常图像，方便为临床诊断提供准确地判断标准，纵观当前临床应用的实际情况可知。首先，醋酸白上皮不同于镶嵌，前者特征主要表现为高敏感性和低特异性，而后者则是低敏感性高特异性；其次，在检查宫颈病变的过程中，采用阴道镜主要利用两个重要质素，即血管、血管距离，其中应用最为普遍的就在于异常血管结构；最后，阴道镜在使用过程中出现假阴性的概率较大，为确保能够获得科学、合理的阴道镜图像，就必须在使用前充分保证各个环节的准确性，集中精力进行全面观察，防止出现不必要的判断失误[8]。

利用阴道镜诊断可以科学的评估血管形态与间距等变化，其中点状血管、非典型增生、异型血管等异常检出率最高，究其原因在于细胞内缺少糖原和富含蛋白质，上皮角化过度。因此，正确取检的关键在于正确地判断阴道镜检查图像，其能够直接决定检测结果的准确性。在检查宫颈图片时，检查结果深受图片制作的影响，如果采用铲形刮板，则会提高假阳性率10%～20%，为有效规避这种情况，取材时需要对宫颈表面上的分泌物进行认真清理，保证取材部位准确，涂抹时顺着同一个方向[9]。

3.3 基于阴道镜图像的病理判断

若浸润癌图像比较清晰，则最终诊断为早期浸润癌的概率会比较大；如果图像存在异型血管或镶嵌等情况，则极有可能是非典型增生。如果仅仅只是白色上皮，则判断为宫颈炎的可能性非常高。如果阴道镜图像整体正常，则极易可能是宫颈炎，在观察阴道镜图像的过程中极易因病灶较小而无法准确观察的情况，后续需继续进行跟踪检查[10]。

4.阴道镜检查、细胞学检查和HPV检查结合的必要性

正常宫颈周边隆起，中间有孔。未产妇呈圆形，已产妇呈“一”字形，质韧，肉红色，表面光滑。如检查时正常，则指的是光、质中、无痒痛等。在强光源照射下通过阴道镜直接观察阴道、宫颈的上皮病变，放大6～20倍，借以观察肉眼看不到的阴道和宫颈的较微小的病变，在可疑部分行定位活检，可提高确诊率。经临床研究发现，为提高临床确诊率，不能只开展阴道检查，还需联合细胞学检查。细胞学检查是组成实验室检查的重要内容之一，能够全面观察宫颈脱落的细胞形态学，对病变发展情况作出进一步评估。而阴道镜作为一种重要的临床诊断方式，通过评估宫颈表面血管形态，方便对病变程度作出科学的评估。同时，阴道镜经观察宫颈，方便早期诊断宫颈癌与癌前病变程度[11]。如果细胞学出现异常情况，为致力于假阳性率的显著降低，有必要将阴道镜检查结果结合起来，真正做到早发现、早诊断，从而能够提供重要线索来积极地开展临床诊断治疗。

对于临床工作者而言，需要掌握如何正确的评估宫颈细胞学分级与阴道镜图像，还需掌握一定操作能力，充分保证取材的准确性，具体活检时严格按照相关规范[13]。经研究发现，宫颈癌的发生在一定程度上取决于HPV，二者呈正比例关系，诱发宫颈癌的重要因素就在于高危型HPV感染[13]。基于此，主张在筛查宫颈癌时需要积极的开展HPV检查。阴道镜作为一种无创检查，能够对宫颈情况进行反复、动态性的观察，进而能够将病变范围与程度确定系列。临床上开展阴道镜活检通常会取得很高的准确率，而一些患者敏感性过高、特异性过低，且阴道镜检查准确率并非100%，为提高诊断准确率，可以联合宫颈管搔刮术来检查可疑病例，才能更大限度减少漏诊。

5.阴道镜检查在CIN诊断中的应用

CIN作为一种癌前病变极有可能发展为宫颈癌，因此，为有效地预防宫颈癌就需要积极开展CIN的早期诊断与治疗[14]。CIN与正常宫颈在肉眼观察下区别较小，而阴道镜存在放大功能，联合碘试验、醋酸试验等能够极大提高CIN检出率。同时，电子阴道镜的出现能够提供强有力的技术支持来更好地开展阴道镜检查，可以存储检查图像，方便随时进行调阅，在此基础上联合多学科会诊，能够致力于临床误诊率的显著降低，还能够极大提高阳性率。根据相关资料显示，在直视下开展阴道镜检查，通常很难准确诊断CIN，不利于顺利地开展临床诊断与治疗，还会造成一定漏诊，在检查过程中必须引起高度重视。

6.阴道镜检查用途

阴道镜检查作为一种非侵入式检查方式，主要在于动态观察宫颈情况和解读不同阴道图形、宫颈病变类型与程度等，而那些级别比较高的宫颈病变阴道镜异常图像主要表现为粗点状的血管、内部边界、镶嵌等，上述图像一旦出现就必须引起临床的高度重视，为进一步明确病情就需要积极的开展活检[15]。同时，阴道活检本身准确率高，而一些患者特异性低、敏感性高，个体之间存在很大差异，无法按照一定标准来统一判断病变程度，再加上阴道镜检查宫颈病变时存在明显差异，单一使用阴道镜检查准确率无法达到100%，为更大限度地降低临床误诊率、漏诊率还需联合其他检查方式。

7.小结

总之，阴道镜检查在宫颈病变的检查中是一种目前最为有效与常见的诊断方式，患者可接受程度高，再加上价格比较适中，可以用于宫颈癌的有效筛查。基于此，从事阴道镜检查的相关人员必须在工作过程中不断精炼自己的业务能力，努力提升自己，确保能够将阴道镜的真正效用充分发挥出来。