公立医院耗材管理的探索与实践

朱家斌 南京医科大学附属淮安第一医院二分院办公室 （江苏 淮安 223302）

内容提要： 目的：探讨公立医院耗材的精细化管理。方法：通过建立专科经营助理管理体系、建设医用耗材信息化系统、规范耗材监管程序、加强耗材安全管理等方法，加强对医用耗材的全流程监管。结果：通过多种措施加强了对医用耗材的全流程管理，实现了耗材的精细化管理。结论：重视医用耗材监管，逐步建立医用耗材的精细化管理体系，对推进公立医院建设现代医院管理体系有积极促进作用。

随着科学技术的不断发展，医疗技术也在不断进步，医疗装备更新升级加快，各大医院都越来越重视引进高新技术和新的医疗设备。与此同时，医用耗材在临床中的应用也逐渐增多，给患者带来了很多便利，但也给医院耗材管理带来更多挑战。目前国内公立医院的医用耗材管理在很多方面仍存在问题，须引起重视。笔者总结了国内公立医院耗材管理现况，并结合某大型公立三甲医院耗材管理的经验，探索公立医院应耗材的规范化和精细化管理。

1.国内公立医院医用耗材管理现状

2017年国家多个部委联合下发《医用耗材专项整治方案》，方案中提出在全国开展针对医用耗材管理的专项整治行动，可见国家对医用耗材管理的重视程度[1]。目前国内许多医院对医用耗材的管理仍存在诸多问题，如耗材供应商管理不规范，供应商较多；厂商业务员业务能力不一，有的对供应耗材和产品了解不足，且人员流动较频繁，缺乏前后衔接导致出现各种各样的问题；有些厂商为降低风险，多次更换医用耗材的代理权[2]。部分医院信息化系统未实现自动化，有的医院仍采取手工模式，科室将耗材需求写在纸质申请单上由工人递送，耗材管理部门审批后再采购。此种模式存在问题较多，如科室在填写耗材需求时字迹模糊导致难以识别，会导致采购数目、品规的错误，且耗材申请单在移交时容易丢失[3]；耗材未实现信息化管理时实现现进现出较困难，易造成过期现象；高值耗材无信息化管理时，如果发生医患矛盾可能难以追溯来源[4]。有的医院还存在耗材监管不到位的问题，少部分科室耗材超说明书范围、超规使用；耗材使用尤其是高值耗材缺少完善的监督管理及使用效果评价。这种落后的管理模式已难以适应现代医院管理体系下精细化管理的要求，亟待改进。

2.医用耗材的精细化管理

医用耗材的精细化管理有利于各科室在开展临床诊疗时能精确控制费用。从耗材的采购、入库、使用等各个环节进行精准管理，加强对医用耗材的利用和整合，逐渐建立起较为完备的医用耗材管理机制。笔者调研的某大型公立三甲医院借鉴国内外耗材管理的经验，在医用耗材的精细化管理上也进行了探索。

2.1 建立专科经营助理管理体系，推进院科两级精细化管理

该院于2017年初发布公告，在院内和院外招收具备医疗、护理、医技、行政管理等背景的学员总计29人，同时邀请了国内管理专业的专家团队对学员进行8个月的培训。学员在培训期间系统学习了人力资源规划、绩效与资材管理、设备管理、空间规划、信息管理、项目管理、管理工具的应用等内容，学习理论内容的同时到临床一线进行相关实践。培训结束后组织考试，考试合格者才有资格进入运营质量管理处工作。通过系统培训与实践，学员具备了扎实的医院管理理论基础和较强的管理实践能力，也具备了设备耗材管理、财会、人力资源、绩效、信息等方面的专业能力，为以后的精细化管理工作推进打下了坚实的基础。同年11月，该院组建了省内医院首家运营质量管理处，截止2018年底，该院已初步构建专科经营助理管理体系，全面推行院科两级精细化管理。由各科室经营助理负责各种资源评估，其中也包括耗材的精准评估，发现耗材使用数量异常及时向科室及相关管理部门反馈[5]。同时医院成立耗材管理委员会，负责对全院耗材的监督；成立耗材监督管理办公室，统一协调多个职能部门，按各自职责分工，将医用耗材管理也纳入科主任管理体系，建立医用耗材的精细化管理模式。

2.2 实现医用耗材信息化管理

对全院耗材统一管理，实现耗材管理信息化。各科室不再使用纸质申请单，全部实现电子化请领。领用申请者在信息系统请领界面选择所需耗材，注明数量、规格等信息后提交至耗材管理部门，耗材管理部门审批后通知库房，库房管理人员及时与厂商联系，并按照科室需求将耗材发送至各个科室。耗材管理信息化系统还应当在全过程对医用耗材的流通和使用进行监测，保证耗材可溯源。

2.3 实施专人专管，规范耗材监管程序

医用耗材种类较多，规范管理难度较大，需从请领、招标采购、库存管理、使用、监管等方面进行全流程规范化管理。耗材管理部门集中培训一批专业的耗材管理人员，这些人业务娴熟、熟练掌握耗材信息管理系统，定期外出参加会议学习耗材管理的先进理念。对医用耗材使用排名在前几位的科室实施专人管理，这些科室包括检验科、介入中心、手术室、内镜中心等。医院所有病区的二级库房由各病区安排人员定期盘库，确保每月耗材领用与计费数量吻合。

2.4 加强医用耗材安全管理

对耗材实施准入管理，所有耗材进入医院需依据充分，科室需写明耗材申购目的和具体用途；各科室开展临床诊疗工作所需耗材须经医务处审批；耗材采购部门对于拟进入院内的医用耗材应公开招标，减少不规范行为，最大限度的为患者利益着想。医院在耗材管理部门成立耗材不良事件管理小组并由专人专管，各科室的耗材管理人员在临床应用过程中发生不良事件应主动上报。管理小组组织相关专家对临床使用耗材过程中发生的问题进行根因分析，找出问题点并采取针对性的改进措施；定期组织职能部门和临床专家对各科室的耗材使用情况和管理制度执行情况进行督查；建立耗材定期点评制度，对高值耗材和用量大的耗材进行点评，持续改进。

2.5 加强对医用耗材供应厂商的监管

建立信息化采购平台，医用耗材生产厂商和供应商通过该平台可实时查看医院所需要的耗材信息，在平台上接收到订单后将相关耗材信息录入平台管理系统[6]。医用耗材的信息应清晰明了，包括耗材的价格、型号、具体名称、数目、生产批次、有效期等，医院耗材管理人员在收到厂家的发货信息后按照平台录入的相关信息进行验收。医院应建立黑名单制度，对无资质、耗材质量经常出现问题的生产厂商和供应商予以追责，问题较轻微的限期整改，问题较严重的可终止合同。

3.小结

通过信息化手段，笔者调研的医院全面取消了耗材手工申请，实现了信息化；对所有耗材粘贴二维码，扫码计费，大大地减少了替代收费和错漏费情况，同时有利于耗材使用出现问题时的溯源；通过完善耗材管理规范、提升耗材管理工作人员的管理水平，实现了耗材全流程的精细化管理。医用耗材管理是长期而艰巨的工作，不仅要求管理者秉持负责的态度，还需管理者具备高度专业化的管理能力。做好医用耗材的管理工作不仅有利于提高临床诊疗服务能力，也有利于保障患者医疗安全。

医用耗材的管理贯穿于耗材使用的每个环节，运用现代医院管理理念对公立医院的耗材进行精细化管理，有利于提高医疗服务质量，同时也能减少浪费，推动公立医院向现代医院管理体系迈进。公立医院应当持续提升医用耗材的管理能力，推动现代医院管理体系下医用耗材的精细化管理。