研究髓内钉固定治疗胫骨中下段骨折不愈合的疗效

李广 兴城市人民医院 （辽宁 兴城 125100）

内容提要：目的：分析髓内钉固定治疗胫骨中下段骨折不愈合的临床疗效。方法：选取2017年1月～2019年12月本院收治的197例胫骨中下段骨折不愈合患者，采取随机数字表法将其均分为两组，对照组（n=98）采取外固定支架进行治疗，观察组（n=99）采取髓内钉固定进行治疗，观察两组患者临床指标及并发症发生率。结果：观察组手术时间、骨折愈合时间及住院时间均比对照组短，术中出血量比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者并发症发生率对比，观察组明显比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胫骨中下段骨折不愈合采取髓内钉固定治疗，可减少患者并发症，缩短患者恢复时间。

胫骨骨折后患者周围组织出现水肿，神经、筋膜间隙血管被压迫，机体血循环、神经功能障碍，容易出现坏疽，如不及时采取有效治疗措施，可能导致患者骨不愈合[1]。本研究特收集本院收治的197例胫骨中下段骨折不愈合患者为研究对象，对髓内钉固定治疗效果进行分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2019年12月本院收治的197例胫骨中下段骨折不愈合患者，所有患者均确诊为胫骨中下段骨折不愈合，符合手术适应证，骨折前肢体活动正常，临床资料齐全，对研究内容知情同意，且已在知情同意书上签字；排除恶性肿瘤、神经、血管严重损伤、心脏病、肝肾疾病、精神疾病及认知、沟通功能不全者；采取随机数字表法将其均分为两组，对照组98例，50例为男性，48例为女性；年龄23～68岁，平均（45.5±6.9）岁；致伤原因：42例为交通事故伤，34例为重物压伤，22例为高处坠落；观察组99例，52例为男性，47例为女性；年龄21～66岁，平均（43.5±6.2）岁；致伤原因：40例为交通事故伤，35例为重物压伤，24例为高处坠落；两组患者性别、年龄、致伤原因差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采取外固定支架进行治疗，患者保持仰卧屈髋屈膝姿势，根据患者情况，行腰麻、腹膜外麻醉，对患者伤口进行冲洗、消毒，将所有坏死组织清除；切开复位，取胫骨粗隆、髌骨下缘，将皮肤、髌韧带纵形切开，取胫骨平台、棘结将前侧皮质打通，闭合性骨折患者需扩髓，将髓内钉置入，从内向外，在瞄准器辅助下将2枚锁钉打入外远和近端，C臂X线机确认无误后将钉尾螺帽撞上，并对切口进行缝合。

对照组将气囊止血带绑于患者大腿位置，小切口切开胫骨复位，将外固定支架安装好；如患者存在严重粉碎骨折，需根据碎骨块位置、大小，使用钢丝、螺钉固定好外固定支架；开放性骨折患者需先做好创口位置清理，根据骨折复位要求，将原创口延长，固定好外固定支架；严重粉碎胫骨骨折术后需使用石膏托固定好小腿，时间为4～6周，术后第3天未固定关节可接受功能锻炼，术后2周扶拐下地活动；每月定期接受1次X片检查，骨折线模糊，且骨痂生长后，将锁钮加压放松，支架动力化，并接受负重行走训练，X线检查存在连续骨痂，将外支架拆除。

1.3 观察指标

观察两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、住院时间及并发症（伤口感染、关节功能障碍、畸形愈合、骨髓炎）发生率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者临床指标对比

观察组（n=99）：术中出血量（110.23±15.52）mL，手术时间（42.15±10.19）min，骨折愈合时间（67.89±20.16）d，住院时间（12.08±3.17）d；对照组（n=98）：术中出血量（240.19±20.15）mL，手术时间（64.89±15.04）min，骨折愈合时间（93.45±29.78）d，住院时间（23.45±7.08）d；观察组手术时间、骨折愈合时间及住院时间均比对照组短，术中出血量比对照组低，差异具有统计学意义（t=50.7446，12.4346，7.0606，14.5715，P=0.0000）。

2.2 两组患者并发症发生率对比

观察组（n=99）：3例出现伤口感染，3例出现关节功能障碍，并发症发生率为6.06%（6/99）；对照组（n=98）：8例出现伤口感染，6例出现关节功能障碍，4例出现畸形愈合，4例出现骨髓炎，并发症发生率为22.45%（22/98）；观察组并发症发生率明显比对照组低，差异具有统计学意义（χ2=10.9888，P=0.0009）。

3.讨论

胫骨部位软组织较少，一旦遭遇暴力，很可能出现开放性骨折。据相关资料统计，全身骨折中胫骨患者达到8%[2]。研究表明[3]，骨折治疗、恢复效果与骨折愈合速度、质量及功能恢复情况密切相关。在以往胫骨骨折临床治疗中，多以清创、修复组织、外固定支架固定为主，这种治疗方式虽操作方便，骨折固定较好，换药、护理方便，但并发症较多，容易导致患者伤口感染、关节功能障碍、畸形愈合、骨髓炎，临床效果不理想[4]。

近年来，胫骨骨折多选择髓内钉技术进行治疗，该治疗方式在生物力学方面，固定更好，可维持患者正常血液循环，纠正骨断端应力状态改变，促进骨折愈合。且髓内钉轴向承受力、抗扭转强度、抗弯曲强度较好，不会受胫骨骨折对抗应力干扰，对骨折端固定效果更好，通过髓内钉中心受力，避免髓内钉旋转，减轻髓内钉载荷，避免断钉情况，内固定的稳定性更好，且治疗时无需扩髓，能更好地保护髓内血运和骨断端骨外膜，避免畸形愈合[5]。

本研究观察本院收治的197例胫骨中下段骨折不愈合患者临床资料，结果显示，观察组手术时间、骨折愈合时间及住院时间均比对照组短，术中出血量比对照组低，且并发症更少，差异具有统计学意义（P<0.05）；由此可见，髓内钉固定治疗胫骨中下段骨折不愈合临床效果显著。

综上所述，胫骨中下段骨折不愈合采取髓内钉固定治疗，可减少患者并发症，缩短患者恢复时间。