腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔的疗效观察

辽宁省健康产业集团阜新矿总医院普外科 （辽宁 阜新 123000）

内容提要：目的：研究腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔的疗效。方法：本次的94例研究对象均为本院2018年11月～2019年11月收治的胃十二指肠穿孔患者，采用随机抽签的方式将其分为观察组与对照组，每组各47例，其中对照组患者接受常规开腹穿孔修补术，而观察组患者则接受腹腔镜穿孔修补术，对比两组患者的临床疗效。结果：观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间等，发现观察组患者的各项数据均显著优于对照组（P＜0.05）；对两组患者的术后并发症情况进行统计对比，发现观察组患者的术后并发症发生率为4.26%，比对照组患者的21.28%更低，且差异显著（P＜0.05）。结论：腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔的疗效确切，且手术时间更短，患者恢复更快，术后并发症较少。

十二指肠溃疡穿孔是一种临床常见的外科急腹症，往往起病较急，患者承受的痛苦较大，如果不能得到及时的治疗，胃酸、食物残渣等还可能通过穿孔进入患者的腹腔，造成弥散性腹膜炎及感染，甚至会引发患者的休克、死亡结局[1]。目前，临床上治疗胃十二指肠穿孔的主要方式是手术修补术，只有少数患者能够通过保守治疗取得较为理想的效果，传统的开腹穿孔修补术虽然能够起到较好的治疗效果，但由于创伤较大，术后恢复所需的时间更长，还可能造成各类的术后并发症，腹腔镜穿孔修补术具有创伤小、恢复快等优点，临床应用较广[2]。本文就腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔的疗效进行观察，并作如下整理报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究共选取94例样本，均从2018年11月～2019年11月收治的胃十二指肠穿孔患者中随机选取，利用随机双盲法进行分组，每组各47例，以书面及口头形式告知患者研究内容并征得其同意。术前患者接受医学影像检查（B超、胃镜）及实验室检验，排除其他出血性疾病（如恶性肿瘤），最终确诊为十二指肠溃疡。对照组患者的男性占比53.19%（25/47），女性占比46.81%（22/47），年龄23～70岁，平均（42.14±5.79）岁；观察组患者的男性占比51.06%（24/47），女性占比48.94%（23/47），年龄24～69岁，平均（42.78±5.67）岁。将两组患者的一般资料录入系统行统计学检验，包括性别、年龄等，发现检验结果中没有P＜0.05，即说明可以进行随机对照研究。

1.2 方法

对照组患者接受传统开腹穿孔修补术，对患者采取全身麻醉，待麻醉起效后取合适的体位，选择上腹部合适位置作切口入路，沿十二指肠纵轴进行溃疡缝合，缝合结束采用无张力结扎，以上操作完成后冲洗患者腹腔，常规留置引流管，术后进行抑酸及胃肠减酸治疗。

观察组患者接受腹腔镜穿孔修补术，对患者采取全身麻醉，之后取患者右斜卧位，在脐部建立人工气腹，压力维持在12～14mmHg，经脐部鞘管进行腹腔镜探查，之后根据穿孔所在位置，建立其他鞘管，于剑突下、右肋缘下及左肋缘下锁骨中线处进行套管，找到穿孔后，用3-0可吸收缝线将腹腔积液及脓苔吸出后，全层缝合2、3针，将穿孔闭合，并且固定穿孔位置。术后操作与对照组基本一致。

1.3 观察指标

①对两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间进行记录与对比；②观察两组患者的术后并发症情况，并且计算并发症发生率。

1.4 统计学分析

所有统计数据均需经SPSS21.0系统分析检验，统一使用n、%表示计数资料，行χ2检验，使用±s表示计量资料，行t检验，P＜0.05为统计学差异存在。

2.结果

2.1 观察组与对照组患者的手术情况对比

观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间等，发现观察组患者的各项数据均显著优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1.两组患者的手术情况(n=47,±s)

表1.两组患者的手术情况(n=47,±s)

组别 手术时间(min)术中出血量(mL)术后下床活动时间(h) 住院时间(d)观察组 65.25±3.21 24.56±5.48 33.74±5.62 6.23±1.25对照组 72.66±5.45 42.09±6.92 45.96±7.53 9.64±2.61 t 4.561 8.236 7.365 5.089 P 0.003 0.000 0.000 0.001

2.2 观察组与对照组患者的术后并发症情况对比

对两组患者的术后并发症情况进行统计对比，发现观察组患者的术后并发症发生率为4.26%，比对照组患者的21.28%更低，且差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2.两组患者的术后并发症发生率 (n=47,n)

3.讨论

十二指肠穿孔的主要病因是十二指肠溃疡，而十二指肠溃疡则是一种十分常见的消化道溃疡，在临床上有着较高的发病率，除了与饮食习惯相关外，十二指肠溃疡的主要病因是幽门螺杆菌感染，如果不能及时治疗，病程进展就会引发穿孔。由于十二指肠穿孔发病较为突然，且病情进展迅速，给患者造成较大的痛苦，严重者甚至造成休克或死亡[3,4]。目前，临床上治疗十二指肠穿孔的主流方式是手术治疗，常用的方式有开腹穿孔修补术、腹腔镜穿孔修补术，传统开腹穿孔修补术较为常规，在患者腹部作切口进行修补，但由于切口长度往往较长，对于患者造成损伤也较大，容易造成患者的应激反应，且所需手术时间更长，术后恢复时间也更长，还可能造成例如切口感染、肠瘘等并发症，给患者造成更大的痛苦。腹腔镜作为一种辅助诊疗手段，近年来被广泛应用于外科治疗中，尤其是在消化外科的手术中，其具有微创、手术时间短、术后恢复快等优点，能够克服传统外科手术的不足。因此患者的接受度较高，当然，腹腔镜穿孔修补术也并非十全十美，针对恶性胃十二指肠溃疡穿孔还是需要采取开腹手术的方式，而穿孔直径过大或穿孔时间过长时，也需要采用开腹穿孔修补术[5]。研究结果显示，对两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间等，发现观察组患者的各项数据均显著优于对照组（P＜0.05）；对两组患者的术后并发症情况进行统计对比，发现观察组患者的术后并发症发生率为4.26%，比对照组患者的21.28%更低，且差异显著（P＜0.05）。需要注意的是，虽然腹腔镜技术的发展为临床带去了便利，但在进行手术操作时仍然对施术者的专业技能要求较高，在临床应用中切不可疏忽大意，给患者造成不必要的伤害。

综上所述，腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔的疗效确切，且手术时间更短，患者恢复更快，并且术后并发症较少。