儿童早期预警评分在小儿危重症患儿病情评估中应用的文献计量学分析

朱碧琳

儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit，PICU)是收治疑难、危重患儿的重要场所，由于PICU 患儿病情随时转变或进展、无法预测，且易危及生命[1-2]，探讨如何尽早识别病情潜在恶化或进展患儿并依据危重评分配置护理资源，及时予以干预成为国内外学者关注重难点[3]。儿科临床医护人员常采用评估危重患儿早期预警风险与预后工具包括[4-5]：改良小儿早期预警评分(pediatric early warning score，PEWS)、急性生理学与慢性健康状况评分系统 (APACHE)、小儿危重病例评分法 (PCIS)、Brighton 儿童早期预警评分(BPEWS)、小儿死亡指数(PIM)、小儿死亡危险评分(PRISM)等评估系统。近年来我国临床护理队伍明显趋于年轻化，尤其是小儿危重症低年资护士，占比超过60%[6]，归纳低年资存在缺乏病情观察、主动分析、动态评估、系统解决问题等能力，加上小儿危重症自身病情隐匿性、进展快、不可预知性较大等特征，使得儿童早期预警评分过程显得更为重要。国内学者目前将PEWS、PCIS 等运用于儿科呼吸系统、普外科疾病及急诊等综合信效度较多，但针对上述临床儿童早期预警评分等工具病情评估应用相关总结较少[7]，不利于医护人员迅速参考了解各项评估工具的优缺点。本文对近22 年内关于国内儿童早期预警评分在小儿危重症患儿病情评估应用的文献进行计量学分析，以期为PICU 临床应用提供相关科学研究依据或借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 检索文献库及方法

在中国知网数据库(CNKI)以“小儿危重症”、“儿童早期预警评分”、“小儿危重症病情评估”为检索词，时间筛查为建库至今，包括期刊文献、学位论文，并剔除会议论文、新闻报道、综述文献、基础理论文献等，检索有关国内儿童早期预警评分工具、使用办法及应用的权威文献，共纳入文献369篇。

1.2 文献分析及统计学方法

由院内3 名经专业培训循证分析研究员对所有纳入的文献进行数据整理，利用Excel 数据库、Citespace、CNKI 提供的文献分析功能，录入、整理、分析文献的题目、研究方向、作者、文献类型、发表时间、期刊分布、单位机构、所在区域、被引用频次、基金资助、单一预警评估工具或联合使用手段及应用情况，人工阅读及筛选后最终共纳入162篇，针对相应内容实行文献计量学分析。

2 结果

2.1 文献发表机构分布情况

位居前12 的发文机构分别来源于重庆、湖南、辽宁、新疆、湖南、河南、河南、内蒙古、上海、郑州、广西、河南，对应具体机构分别为重庆医科大学（9 篇)、南华大学（7 篇)、中国医科大学（6篇)、新疆医科大学（6 篇)、湖南省儿童医院（5 篇)、郑州大学附属儿童医院（3 篇)、郑州大学第一附属医院（3 篇)、内蒙古医科大学附属医院（3 篇)、上海交通大学（3 篇)、郑州大学（3 篇)、河池市人民医院（3 篇)、开封市儿童医院（3 篇)，总发文量为54 篇，占总纳入文献的33.33%，详细构成比见表1。

表1 国内前12 位儿童早期预警评分在小儿危重症患儿病情评估相关文献主要发文机构及构成率

2.2 1998-2020 年期间文献数量变化分析

近22 年文献总体数量共162 篇，平均7～8 篇/年，其中1998-2000 年我国儿童早期预警评分评估应用文献发表量少处于欠发展期，自2001 年起边处于迅速增长期，2019年期间发表文献已超过40篇，具体趋势见图1。

图1 1998 年-2020 年期间文献发表情况

2.3 应用的疾病或症状分布

小儿危重症患儿病情评估对于早期预警评分工具需求持续较高，本文以常见危重症意识、精神反应、食纳、睡眠、咳嗽、咳痰、喘息等症状为评估指征，通过对纳入文献关键与主题分析，最终归纳排前7 位的主要疾病类型或症状特点，如表2 所示。

表2 1998-2020 年儿童早期预警评分常见或所需小儿危重症类型前7 位分布

2.4 早期预警评估工具类型和指标分析

对我国儿童早期预警评分在小儿危重症患儿病情评估中应用文献关键词统计分析，得到“脓毒症”、“PEWS 评估”、“PCIS 评估”、“急诊分流”、“院内转运”、“机械通气”6 个主题关键词，涵盖目前早期预警评估工具类型、关键应用步骤。为进一步聚焦构建以上述关键词为主题的预警评估现状、优劣势、改善及平台应用等情况。

3 讨论

3.1 文献发表机构及文献数量分析

国内儿童早期预警评分在小儿危重症患儿病情评估中应用期刊分布分析结果显示：162 篇文献主要源于20 类期刊，且发表较为集中在表1 所示12类发文机构，占总文献量的42.86%，共涉及儿科学、临床医学、急救医学、神经病学、外科学、药学、心血管系统疾病等多种期刊，表明基于早期预警评分在小儿危重症患儿病情评估载体已大致形成，且为其他区域或领域研究人员重点关注、紧跟研究进展提供目标期刊或目标[8]。此外机构产出与科研实力的重要评判指标为某阶段发表文献质量与数量，影响该地区该项课题重视度与平台研究发展[9-10]。为确保本次数据检索的系统性别和全面性，本文选取整合能力相对较高的CNKI，结果显示：1998-2000 年我国儿童早期预警评分评估应用文献发表量少处于欠发展期，自2001 年起边处于迅速增长期，2019 年期间发表文献已超过40 篇，这充分表明我国小儿危重症急诊领域对于早期预警评估重视性及评估工具使用与掌握研究热点，此外上述研究均建立于对国外权威文献有关小儿危重症早期预警评分、多量表联合，在急诊分诊、院内转运等应用引进与借鉴推广等基础上[11]。

3.2 常见小儿危重症患儿疾病类型及病情应用情况分析

本研究显示，PEWS 评分、PCIS 评分等在小儿危重症临床应用疾病类型及病情主要以脓毒症、重症手足口病、细菌性肺炎、创伤性脑损伤、急性肾损伤及机械通气患儿为主。目前国内外学者研究常见小儿危重症评分指标有心率、血压、尿素氮、呼吸系统表现、血清肌酐、血红蛋白水平、血钠或血钾水平、动脉血氧分压等，并依据≤70 分、71～80 分、＞80 划分等级[12-13]。通过此次高频词、关键词分析，可见我国小儿危重症不同疾病类型研究领域与深浅存在差异，而小儿预警评估主要是在急救各阶段对患儿进行精准分级，为针对性预防性护理措施提供支持；同时PICU 等危重症监护治疗场所患儿病情严重、进展快，为其配置合理护理资源、分级评估护理效率与管理而行预警量表使用尚无详细指南或标准。因而在动态监测、早期预警、及时控制、强化指标趋势管理上存在缺陷[14]，这也为今后研究具体病症患儿管理方案重视内容提供指导。

3.3 早期预警评估工具类型和指标及聚类分析

分析纳入的全部文献，超过80%均单独采用PEWS 评估方法或PCIS 评估方法对危重症患儿进行预警评估与分级。有文献报道[15]，呼吸衰竭、休克依次为儿科住院患儿心脏骤停最常见原因，约占61.00%、29.00%，早期尽早识别与干预可降低20%以上入住ICU 的风险，这与王琪[16]对761 例0～18岁严重呼吸道和心血管疾病患儿结论基本吻合，其借助PEWS 预见性评估患儿各项生理参数以规避疾病危重和心肺功能进一步损伤。对采取PEWS 评估方案的文献归纳，再结合患儿的特点。

PEWS 早期预警评分对国内儿童外科疾病或内科单病种病情预警评判截断点、受试者工作特征曲线(ROC)下面积、敏感度和特异度存在差异，而优势为对患儿意识、心血管系统、呼吸系统、循环状态评估提供医护临床量化诊断工具，快速、科学、客观、准确的获得各项生理指标，便于有效早期识别危重症患儿[17]。此外通过分析PCIS 评估工具，按照心血管、呼吸、肾脏、血液等系统及各生化指标细则将各个系统评分累计分级为非危重、危重与极危重，PCIS 首次评估需24 h 内完成，评价指标较为系统、全面，助于临床患儿病情动态追踪，连续性、个体化监测生理参数[12]，但评估时间对比PEWS 更长，评估PICU 与PEWS 患儿病情严重度一致性良好、预后预测效能高，且PEWS 敏感度普遍证实低于PCIS。

文献关键词、主题词涉及领域集中于早期预警评估工具的急诊分诊分流、院间转运应用，结合文献对适宜儿科危重症疾病类型分析，均以较短接诊过程快速、及时识别病情预警，高效、准确分诊分流患儿，并在转运期间预测疾病将潜在风险、不良事件及病情恶化降至最低为目标，其替代主观判断病情恶化可能性；提供客观患儿病情同时，构建持续团队干预及患儿与家属的有效沟通，并确定转运时间、设备并及时有效处置，以王春梅等、沈莹姗等[18-19]为代表文献均支持上述表述结果。

4 小结

本研究基于Excel、Citespace 软件、CNKI 视觉化分析，以CNKI 建库至今关于国内儿童早期预警评分在小儿危重症患儿病情评估中应用情况文献进行适用疾病类型、关键指标等分析，结果显示以“脓毒症”“PEWS 评估”“PCIS 评估”“急诊分流”“院内转运”“机械通气”等为主题词，发觉国内小儿危重症患儿病情评估对于针对性早期预警评估工具及改良需求仍处于较高水平，且处于迅速发展阶段，但本次研究暂以CNKI 数据库为主，日后需进一步对更多数据库，采取实施上述文献计量学分析，获取更为全面、精准不同小儿危重症类别疾病的不同预警评分工具，解决当前重难点问题。