甲亢用药的“三六纪律”

张超

甲亢，全称为甲状腺功能亢进症，此病的主要特征是人体里的甲状腺激素过多，造成人体的代谢率上升及交感神经的兴奋度提高增强。其典型症状为：突眼、食欲亢进、失眠不安、话多好动、心跳增加等。甲亢的治疗药物对人体往往有一定的副作用，如果未能及时发现，严重者会危害患者的生命安全。加之甲亢用药剂量大、时间长，所以，就甲亢患者而言，科学、合理地使用药物非常关键。

第一大纪律：甲亢药物的选择及其服用方法

当下我国治疗甲亢所用药物通常包括丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。在实践中这两种药有何差别，又该如何选择呢？在通常状况下，建议人们把甲巯咪唑作为第一选择，在特殊状况时可使用丙硫氧嘧啶。这是因为，在临床使用效果上，甲巯咪唑比丙硫氧嘧啶好，除此之外，甲巯咪唑具备免疫调节的功效，而甲亢的致病因素即为甲状腺免疫紊乱。然而，遇到如下特殊状况时患者最好使用丙硫氧嘧啶，即患者处于妊娠期时，患者出现甲亢危象时或甲巯咪唑发生副作用而不可使用下去时。需要指出的是，若使用甲巯咪唑时产生了剧烈的不良反应，这时候万不可将其以丙硫氧嘧啶加以替换，只有药物的不良反应不大时方可以丙硫氧嘧啶加以替换。

因为丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑在人体里有着不同的作用时长，所以二者的使用方法亦有所不同。丙硫氧嘧啶约有1-2小时的半衰期，药物在人体里持续作用的时间不长。所以可以将其分2-3次来服用，比方早、中、晚三次，每次服用100毫克。不过，若服用剂量不大时，比方每日只需要服用50毫克的丙硫氧嘧啶时，只需1日1次（比方早晨一次性服用50毫克）即可。而甲巯咪唑约有3小时的半衰期，药物在人体里连续作用时间较长，所以在每日服用总剂量不变的条件下，可每天服用一次或两次。具体来说，若每日需要服用较大剂量的甲巯咪唑，比方每日超过15毫克时，可以将其分成早晚两次加以服用，每次15毫克;若每日需要服用的剂量不多时，服用一次即可，比方早晨一次性服用15毫克即可。甲巰咪唑宜于饭后服用。

这里强调的是，患者使用抗甲状腺药物之后1-2个月之内，其血液里的白细胞数目往往会下降。所以，用药期间，患者宜每隔1-2个星期去查检血液里的白细胞数目。

此外，若甲亢患者准备停止使用抗甲状腺药物时，要检查TsAb（即甲状腺刺激抗体）。若TsAb的检查结果是阳性，患者就不可停止用药，不然的话，就会导致此病复发。若甲亢患者停止使用抗甲状腺药物之后，遇上高考等个人重大事项、患者生活环境突然变化以及其他易引发患者出现剧烈情绪变化的情况时，亦需要根据维持量继续使用1-2个月的抗甲状腺药物，同时使用甲状腺素片。

第二大纪律：甲亢药物的副作用及其发现方法

甲亢药物带给患者的常见不良反应包括：白细胞数目下降、肝功能受损及皮肤发生过敏反应等，情况严重时，还会导致肝功能衰竭、粒细胞缺乏和全身性的剥脱性皮炎，若发现不及时、治疗不及时的话，即会严重危害患者的生命安全。

患者在使用甲亢药物之后若有如下状况时，必须马上停止使用相关的甲亢药物，同时第一时间前往医院治疗：发烧、喉咙痛、吃东西没胃口、无力、眼睛发黄、小便发黄、皮疹、皮肤瘙痒。

利用肝功能及血常规检查能够及早查出甲亢药物导致的肝功能损伤及白细胞数目下降。甲亢药物导致患者出现不良反应最为多见的时点为患者用药之后前三个月之内，尤其是用药之后的第一个月之内。所以患者在用药之后应遵照如下随访原则：

用药第一个月之内，在用药之后第一个星期、第二个星期、第三个星期对患者的肝功能及血常规加以复查。

在用药之后第四个星期对患者的肝功能、甲状腺功能及血常规加以复查，根据检查结果将甲亢药物的使用剂量进行调整。

在用药第二个月及第三个月内，每隔两个星期复查一下肝功能及血常规。

在3个月之后，可每隔1-3个月复查一下肝功能及血常规。

尤其需要指出的是，患者在停止使用甲亢药物有一段时间之后.若需再次使用甲亢药物时，依然应按照上述原则定期复查肝功能及血常规。这是因为，停药后即使重新使用甲亢药物，依然存在不良反应的可能。此点患者尤其需要谨记！

第三大纪律：甲亢用药

期间的注意事项

为了保证所用药物的效果，甲亢患者在用药期间应注意如下几个事项。

1.不可摄取碘含量丰富的食物和药物，比方紫菜、昆布、海带、黄药子等。

3.不可摄取刺激类的食物，比方酒类、大蒜、花椒、辣椒等。

4.不可摄取容易导致炎症加剧的食物，比方公鸭、公鸡、牛肉、狗肉、羊肉等。

5.不可摄取易导致甲状腺肿大的物品，比方包心菜、花生、香菜、马铃薯等。

6.不可参加剧烈的活动，生活方面应有规律，情绪不可过于激动等。

7.应定量、定时地根据疗程用药，万不能因为病情转好就擅自停药。

8.应防范感染，不要出现感冒、腹泻、扁桃体炎之类的疾病。

科学使用甲亢药物既可将甲亢控制在预期范围内，又不会引发药物的严重不良反应。对于甲亢患者来说，用药安全至关重要！