肺源性心脏病中医药疗法

王锦

由肺血管病变或者肺气肿、长期慢性支气管炎等引发的心脏病变，即为慢性肺源性心脏病。冬春季节多发，患者往往会因为急性呼吸道感染而造成肺心功能衰竭。临床表现以反复咳喘、水肿、咯痰、发绀等为主。在中医领域，此疾病被划归在“肺心痛”的范畴内辨证论治。以下是对肺源性心脏病的辨证分型与治疗的介绍.

热痰蕴肺

证见气促咳嗽，痰液发黄且黏稠，难以咳出，口干，舌红，小便黄赤，大便干燥。舌苔黄腻或者发黄，脉弦數或者滑数。

此型在肺功能障碍合并呼吸道感染患者中比较多见。肺气上逆，所以会出现气促;痰液浑浊内蕴化热，痰热壅肺，所以痰液发黄，无法顺利咯出;热伤津液，肺不布津，因此口干，小便黄赤;肺和大肠相表里，大肠运转失常，所以大便干燥。舌红，苔黄腻或者黄，脉滑数或者弦数，都是痰热内蕴的表征。

治宜清肺化痰、降逆平喘。方药可选用桑白皮汤加减。

竹沥30克，黄芩15克，天花粉、桑白皮各12克，象贝、杏仁、苏子、半夏各9克，大黄6克，黄连3克。每日1剂，水煎服。临证时可结合患者的实际症状进行加减。若是痰液多且黏稠，可加海蛤壳15克，以起到清肺化痰的作用;还可加入红花9克，丹参15克，以达到活血化瘀的效果。

寒痰壅肺

证见气急咳喘，劳倦则即著，胸部胀闷，痰液发白且稀，纳少倦怠。舌苔薄白且腻，脉弦滑。

此型在肺功能障碍合并呼吸道感染患者中比较多见。患者正虚复感寒邪，肺气不宣，痰浊向上侵犯，所以会出现咳喘，痰液偏多;由于肺虚且痰阻气机，所以胸胀闷，劳倦后咳喘会变得更严重;病程时间较长，脾肺都很虚弱，所以出现纳少倦怠。舌苔薄腻，脉弦滑，都是寒痰内阻的表征。

治疗宜温肺化痰。方药可选小青龙汤加减。

麻黄、半夏、桂枝、苏子各9克，干姜、细辛、陈皮、五味子、炙甘草各6克。每日1剂，水煎服。临证时可结合患者的症状进行加减。若是患者痰多壅盛，肺实喘满，可加莱菔子12克，白芥子15克，以起到降气化痰的作用;若是患者寒痰化热，烦躁而喘，可加石膏30克，以达到清热的效果;若是患者出现脾虚症状，如纳少、疾多、倦怠等，可加白术15克，党参、茯苓各12克，以起到健脾补肺的作用。

痰蒙清窍

证见精神不集中，烦躁易怒，或者嗜睡，表情漠然，甚至昏迷，咯痰不爽，气促咳喘，或是出现肢体抽搐。舌质淡紫或者黯红，苔黄腻或者白腻，脉细滑数。

此型在肺性脑病患者中比较多见。痰迷心窍，蒙闭气机，所以精神不集中，烦躁易怒，嗜睡，表情漠然，昏迷;痰浊壅肺，气机上逆，所以出现气促咳喘，难以顺利将痰液咯出;痰浊引动肝风，因此出现肢体抽搐。舌质淡紫或者黯红是心血瘀阻的表征;苔黄腻或者白腻，脉细滑数是痰浊内蕴的表征。

治宜化痰开窍、熄风活血。方药可选涤痰汤加减，送服至宝丹或者安宫牛黄丸。

竹沥30克，丹参15克，茯苓12克，半夏、人参、胆南星、枳实、石菖蒲、桃仁各9克，竹茹、橘红各6克，甘草3克，安宫牛黄丸1粒。每日1剂，水煎取汁，送服至宝丹或者安宫牛黄丸。临证时可结合患者的实际症状进行加减。若是痰热内盛，神昏谵语，舌红苔黄，可加葶苈子15克，天竺黄12克，以起到清肺化痰开窍的作用;若患者肝风内动，抽搐，可加钩藤15克，天麻12克，以达到平肝、熄风、止痉的效果。

脾肾阳虚

证见面部和肢体浮肿，喘咳心悸，咯痰清稀，脘痞纳差，肢冷形寒，腰酸膝软，大便稀溏，小便清长。脉沉细，舌胖质黯，苔白滑。

此型多见于久病咳喘的患者。久病则阳气衰微，气不化水，冰邪严重，就会导致面部和肢体浮肿;水饮上凌心肺，所以会出现喘咳心悸，咯痰清稀;脾阳虚则造成脘痞、便溏、纳差;肾阳虚即可致使形寒肢冷，腰酸膝软，小便清长。脉沉细，舌胖质黯，苔白滑是阳虚水停血瘀的表征。

治宜温肾健脾、化饮利水。方药宜用真武汤加减。

车前子、泽泻各15克，桂枝、白术、茯苓、赤芍各12克，附子9克，生姜3片。每日1剂。水煎服。临证时可以结合患者的实际症状进行适度加减。若是患者血瘀比较严重，可加泽兰12克，红花9克，以起到化瘀行水的作用;若是患者水肿比较严重，可加猪苓15克，沉香3克，黑白丑各9克，以达到行气逐水的效果;若是患者喉中有痰涎，可加全瓜蒌15克，半夏9克，以起到燥湿化痰的作用。

肺肾气虚

证见咳嗽气短，活动之后变重，甚至张口抬肩，无法平躺，痰白且稀，难以顺利咯出，心悸胸闷，出汗。舌黯或者淡，脉沉细数或存在结代。

此型肺虚弱无法主气，肾虚弱无法纳气，所以会出现气短，活动之后变重的情况，更有甚者张口抬肩，无法平躺;肺气欠缺，难以宣肺布津，所以咳嗽，痰白难以顺利咯出;肺病及心，心气虚，气机受阻，因此会心悸胸闷，出汗;气虚难以促使血液运行，所以舌黯或者淡。脉沉细数或者结代是肺肾气虚，同时存在血瘀的表征。

治宜补肺益肾、去湿化痰。方药可选补肺汤合肾气丸加减。

黄芪15克，熟地、茯苓、紫菀各12克，人参、桑白皮、五味子、山茱萸、附子、泽泻各9克，甘草、桂枝各6克。每日1剂。水煎服。临证时可以结合患者的实际情况进行加减。若患者脾虚痰湿，可加白术12克，陈皮、半夏各9克，以起到燥湿健脾的作用;若是患者同时存在低热，阴伤，舌红少苔，可加玉竹和麦冬各12克，以达到养阴润肺的效果;若患者喘脱危象，则加9克参附汤送服蛤蚧粉，或是加服黑锡丹补肾纳气，以起到回阳固脱的作用;若患者肺虚有寒，舌淡，怕冷，可加干姜6克，以达到温阳化饮的效果。