PKP微创技术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折

罗光荣

79岁的刘奶奶身体不是很好，在单位体检中，经骨密度检查诊断为骨质疏松。就在前几天，不小心滑倒，臀部着地后出现腰背部剧烈疼痛，不能翻身。因疼痛难忍，到荆州市第二医院骨二科就诊。通过MRI（核磁共振）、CT检查，诊断为第12胸椎骨质疏松性压缩性骨折。后经PKP微创手术治疗，刘奶奶腰背部疼痛完全消失，第二天就正常下床行走，现在已恢复正常生活.PKP微创手术，让刘奶奶重绽笑颜。

什么是骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（老年性胸腰椎骨折）

骨质疏松性胸腰椎骨折是指老年性骨质疏松患者，在外伤或轻微外力作用下所造成的脊柱骨折，是骨质疏松的主要并发症。在我国，老年性骨质疏松的发病率男性为60.72%，女性为90.84%。老年性骨质疏松患者容易发生骨折，其中又以脊柱压缩性骨折的人群发病率最高，为髋部骨折的2倍，具有较高的致残疾率及致死率，给家庭及社会带来沉重负担。

为什么胸腰段脊椎更容易发生骨折呢？人的脊柱由24块椎骨（即颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨组成。胸腰段是指胸椎11、12与腰椎1、2的脊椎节段（临床上以T11、T12、L1、L2表示），由于胸腰段是由比较固定的胸椎向较活动腰椎过渡，同时也是胸椎生理后凸向腰椎生理前凸的衔接点，因此该交界处脊柱活动多，负重应力集中，周围腰大肌和椎旁肌对该处保护作用薄弱，加上老年人身体的这一部分骨质疏松比较严重，所以一旦脊柱出现相对较大的应力，就很容易造成压缩性骨折。在脊柱骨折中，胸腰段成为损伤发生率最高的部位。（见下图）

由于胸腰段为脊髓腰膨大部位，椎管相对容积较小，一旦发生严重骨折，尤其是爆裂性骨折，移位的骨折片及破碎的椎间盘会从前至后压迫脊髓神经，从而引起不同程度的脊髓神经或马尾神经损伤，并导致下肢截瘫、泌尿系统感染、压疮及括约肌功能障碍（大小便障碍）等严重并发症。

胸腰段骨折分型与诊断

胸腰段骨折分为4个类型，即压缩型、爆裂型、屈曲——牵张型、骨折脱位。临床上还有更为详细的AO/Magerl分型系统。

胸腰段骨折最常见体征是腰背部骨折区域明显压痛、叩击痛，伴随腰部活动度明显下降。如果合并脊髓神经损伤，相应的感觉平面、括约肌及下肢肌力病理征等会存在不同程度的异常改变。客观评价胸腰段骨折类型的程度，目前主要依赖影像学证据，包括X光片、CT及MRI。如果同时合并多发伤，还需要完善实验室化验，彩超、内镜、穿刺等检查。

PKP微创手术让胸腰段骨折的患者重绽笑颜

以往对这类骨折的患者采取保守治疗和开放手术治疗。保守治疗就是卧床休养2-3个月，口服活血止疼药物，在床上进行腰背肌肉的功能锻炼。但由于长期卧床，老人常常会引起全身其他系统的并发症，给生活带来极大的不便。手术治疗则是在患者背部开一大口子，然后在脊柱椎体上打上数枚钉子，进行椎体固定。但由于老年人尤其是高龄老人骨质疏松严重，内固定很难长时间稳定，往往不得不再次取出钉子，效果差;

胸腰段骨折患者抗骨质疏松药物治疗

骨质疏松症治疗药物有很多种，按作用机理主要分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物和中医药等。骨吸收抑制剂有双膦酸盐、降钙素、雌激素及选择性雌激素受体调节剂、RANKL抑制剂等，这一类药物能抑制破骨细胞活性，从而抑制骨丢失;促进骨形成药物有甲状旁腺激素类似物（特立帕肽），能刺激成骨细胞活性，促进骨形成。其他机制类药物包括活性维生素D和维生素K2制剂。

目前，临床上最为常用的有双膦酸盐、活性维生素D、降钙素和选择性雌激素受体调节剂这4大类。

如何预防胸腰段骨折

骨质疏松的预防

首先要调整生活方式及饮食，包括富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，注意适当户外活动，避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。

其次是补充钙剂。我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量为800毫克（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000毫克，我国老年人平均每日从饮食中获取钙约400毫克，故平均每日应补充的元素钙量为500-600毫克。

三是补充维生素D。成年人推荐剂量为200单位厌，老年人推荐剂量为400-800单位/天，在服用期间应定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。但如果患者伴有肾结石及高尿钙症，则应慎用钙剂及维生素D制剂。

如果明确骨质疏松症的诊断，需要在医生指导下进行正规抗骨质疏松药物治疗。

骨质疏松性胸腰椎骨折的预防

采取防止跌倒的各种措施，如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施等。另外，对于高龄、严重骨质疏松或长期服用激素的患者，建议不要搬重物，不要做超出正常生理活动范围的动作，避免因伸腰而引起骨折。而且这种开放性手术创伤大、老人恢复慢，术后并发症也多。

现在对于胸腰段骨折的患者，若不伴有脊髓或神经压迫症状，则首选微创手术治疗。目前主流的手术方案为PVP（经皮椎体成形术）、PKP（经皮球囊扩张椎体成形术）。PKP是在吸取PVP经验教训的基础上做了改进，其应用更为普遍。患者行微创手术后，可实现术后当天下地行走，深受老年患者的好评。

PKP即“经皮球囊扩张椎体成形术”，就是在患者压缩的椎体背部切开约5毫米大的一个小孔，然后用4毫米粗的穿刺针，通过这个小切口穿刺进入骨折的椎体，将一个特制的气囊送入骨折椎体的中心，然后给球囊加压充液，使膨胀的球囊渐渐撑起塌陷的椎体。待椎体外形恢复到正常椎体大小时，取出气囊，通过该孔向椎体中心的空腔内注入医用骨水泥。一方面球囊扩张后留下的空腔周围的松质骨得到压实，人为制造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障;另一方面使用推杆分次注入骨水泥，较传统的压力泵持续注入大大降低了骨水泥注入时的压力，因此骨水泥的渗漏大大减少。

这里说的骨水泥与工地上的水泥不一样。它的正名是骨粘固剂，主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯，主要用于人工关节置换手术。因形态和凝固定后状态与水泥相似，才称之为骨水泥。骨水泥在使用时，将其液态和粉剂两种成分混合后，先呈糊状，然后逐渐变硬，大约10分钟左右完全凝固。凝固后的强度和人體骨头相似，这就保证了术中被复原的椎体不会再度被压缩;而脊柱的畸形就被纠正，疼痛也即消失了。骨水泥完全骨化以后，患者就可以翻身仰面平卧，一般手术当天或第二天下午就可下地活动，很快就可以出院。PKP微创手术，让胸腰段骨折的患者重绽笑颜。

但对于严重骨质疏松性胸腰椎骨折，合并脊髓或神经受压迫，引起下肢瘫痪或大小便功能障碍时，则仍需要行开放手术治疗，即在椎体上打上数枚钉子，进行椎体内固定。