不可忽视的儿童青光眼

黄利华

青光眼是一组以视神经损害、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，病理性眼压升高是造成视神经损害的重要因素之一。它是全球排名首位的不可逆致盲性眼病，其发病隐蔽，早期难以发现，故被称作“盗走光明的小偷”。

临床上根据青光眼的病因、房角、眼压描述等情况，将青光眼分为先天性青光眼、原发性青光眼和继发性青光眼三大类。不同年龄的人都有可能患青光眼，儿童也不能掉以轻心。

警惕“盗光贼”伤害儿童

儿童期青光眼是指自出生至18岁以内（包括18岁）发病的所有类型的青光眼，在儿童致盲性眼病中的比例高达2.5% -10%。儿童期青光眼会对患儿视力造成不可逆性损害，且与成人青光眼相比，儿童期高眼压对眼球结构损害也较大，如角膜扩大、角膜混浊、眼球扩大等。对儿童青光眼视力的挽救有赖于青光眼的早期诊断和治疗。社会大众对儿童青光眼相关知识知之甚少，普及儿童青光眼知识有助于早期发现和早期诊断。

儿童青光眼分为原发性婴幼儿型青光眼、原发性青少年型青光眼、伴有其他发育异常的青光眼、继发性青光眼。前三种统称为发育性青光眼，有明确家族遗传概率，约占10%。多数患儿在出生时眼部异常已存在，但往往等到青少年期才发病。继发性青光眼可以由其他眼病或全身疾病、外伤、手术，甚至药物等因素造成。

原发性婴幼儿型青光眼，即先天性青光眼，是由于胚胎期房角组织发育异常，使房水排出受阻、眼压升高的一种致盲性眼病。一般患儿在出生时症状不明显，但患儿常出现怕光、流泪、眼睑痉挛、眼球增大等症状，之后逐渐出现角膜浑浊、视野变小、视力降低甚至丧失的症状。如果新生儿的黑眼珠又大又水，就需要引起家长警惕，应尽早就诊排查是否为先天性青光眼。多数先天性青光眼患儿在一岁内就会出现症状，如畏光、流泪、眼睑痉挛、不愿睁眼等，并且由于眼压高，患儿会经常哭闹不安，特别是晚上症状较重。家长应留心观察，如果出现这些异常，要及早到正规医院眼科就诊，以免耽误病情，给孩子的视力造成不可逆转的伤害。

原发性青少年型青光眼，青少年期才发病，其体征和症状主要为患儿的视力下降和眼胀，易被家长误认为近视和视疲劳，未能及时诊断，对患儿的学习、未来生活及工作影响很大。

自查及专科检查，揪出潜在“视力杀手”

青光眼可通过自查以早期发现。自查的方法之一就是常摸眼球自检。青光眼的特点是眼球发硬，看灯光有虹圈。可用双手食指指腹轻按眼球以检测眼压，如眼球发硬如额头，或看灯光有虹圈，同时伴有眼胀、眼痛等症状，就要警惕是否患了青光眼，应及时去医院检查。

预防青光眼，可以从以下几个方面注意。首先，要注意用眼环境，避免在强光下阅读。信息时代，人们每天都要长时间在电脑前工作，同时，随着智能手机功能的增多，越来越多的人出现近视等视觉问题。年轻人多喜欢睡前看手机，夜间关灯后用眼，瞳孔呈散大状态，时间长了就会堵塞眼内房水循环流通，还会造成视疲劳，诱发青光眼。所以，用眼时光线需柔和、充足，避免在暗处用眼时间过长。尽量不让儿童在光线暗的环境中娱乐。儿童应少看电影，看电视时也要在电视机旁开小灯照明。

其次，生活、饮食应规律，保持健康的生活习惯。不熬夜，保证睡眠质量，适当运动，冬季注意防寒保暖，多吃瓜果蔬菜。还要保持积极乐观的生活态度，避免情绪过度波动。最后，孩童每年寒、暑假进行一次眼科检查。如家族中有青光眼病或是高度近视家族史，则应定期到医院专科进行眼科检查，监测眼压，排除青光眼疾病。

早日治疗，挽救孩子的视力

儿童青光眼治疗的目的，是最大限度地延长患儿高视觉质量生存的年限。早期治疗是关键，越早治疗，越有利于避免孩子的视力下降。青光眼的治疗包括药物治疗和手术治疗。儿童青光眼药物治疗效果较差且不能持久，最终往往需要诉诸手术。所以手术治疗是目前儿童青光眼的首选方法。对于尚在发育阶段的眼球，手术是否成功，直接决定了患者终身的视功能，甚至会影响其外观。首次手术常常是青光眼患儿获得远期治疗成功的最佳机会。儿童患者麻醉的潜在风险比成年人高，手术的成功率一般低于成年人。过度的炎症和愈合反应可能是儿童手术成功率较低的原因。对于手术失败或手术效果欠佳的患者，为了挽救患儿的眼球功能，可以选择合适时机进行再次手术尝试。

目前，几乎所有的抗青光眼手术方式均曾用于治疗儿童青光眼，包括小梁切开术、小梁切除术、小梁切开联合小梁切除术、Exprss引流钉植入术、Ahmed青光眼引流阈植入术、睫状体光凝术、睫状体冷凝术等。但是哪种手术应作为首选治疗方法呢？因为儿童青光眼眼压升高的主要原因之一是房角发育异常，包括虹膜睫状体前插、房角隐窝未正常暴露、小梁网增厚融合阻塞房水通过小梁网外引流等。因此，采取手术方法解除房角异常，使房水形成正常引流，是手术成功的关键，儿童青光眼的首选手术方法应推荐房角切开术或小梁切除术。

精心护理，还孩子一个清晰的视界

青光眼患儿在日常生活中需要注意些什么呢？

1.保持愉快的情绪。生气、着急或者精神受刺激，容易使眼压升高，引起青光眼，所以平时要保持愉快的情绪。

2.吃蜂蜜及其他利水的食物。蜂蜜属于高渗剂，口服蜂蜜后，血液中的渗透压就会升高，把眼内多余的水分吸收到血液中来，从而降低眼压。西瓜、冬瓜、红小豆也有利水降压的作用，适当吃一些对身体很有好处。

3.保持良好的睡眠。睡眠不安和失眠容易引起眼压升高，诱发青光眼。睡前可以泡泡脚或喝一杯牛奶类健康饮食。

4.调整饮食习惯。多食瓜果蔬菜，忌辛辣刺激性食物，拒绝咖啡、浓茶及功能性饮料，以免诱发眼压升高。适当控制每天饮水量，不要一次性饮水超过300毫升，晚间少饮水，一天饮水不要超过2000毫升。

此外，当患眼有发红、胀痛、头痛、分泌物多、惡心、呕吐且伴视力障碍时要及时就诊，以免延误治疗。最后还要提醒青光眼患者的家属，应当了解相关基础知识，积极照顾患儿，给予充分的照顾和理解，关注患儿心理健康。当患儿视力较差，只有管状视野时，家长注重患儿在家中的防护，收好家中利器，包裹好家具尖锐处。

青光眼是终生疾病，只能控制，无法治愈，患者需要终身治疗。无论何种类型的儿童期青光眼，其视力均较差.大部分是盲和低视力。近视是所有类型儿童期青光眼患者中最主要的屈光状态，亦有不少为高度近视。因此，在手术降低眼压后，仍需要对这些患儿进行长期随访。除观察眼压外，还要及时矫正近视，治疗弱视，获得有用的视力，使他们脱盲或脱残。