龙运光主任医师治疗大疱性系统性狼疮验案举隅

杨和单 赵 伟 龙运光 李 娟

1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550025；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550001

龙运光主任医师出生于侗族医药世家，长期致力于侗族医药的挖掘和整理，并善于应用中医药学及侗族医学理论治疗各种疾病，对各种疑难杂症也有着丰富的经验。大疱性系统性红斑狼疮，为系统性红斑狼疮者合并暗红色斑疹或正常皮肤上出现大小不等水疱、大疱的皮损现象，或者部分患者病程中曾出现红斑丘疹、浸润性红斑、紫癜样皮损，临床上较为少见，治疗早期多选用糖皮质激素并联合一种及多种免疫抑制剂控制症状[1]。近期龙运光主任医师治疗一则大疱性系统性红斑狼疮，疮口收敛明显，且用药独特，故将其经验总结如下，以飨同道。

1 病案举隅

患者节某某，女，45岁，2020年5月25日首诊，既有10余年系统性红斑狼疮病史，长期口服激素控制症状，现双下肢胫骨面局部溃疡，疮面流水不止，且痒痛难忍，舌淡苔薄白，脉细数。西医诊断：大疱性系统性红斑狼疮；中医诊断：红蝴蝶疮(阴虚夹湿毒)。治法：滋阴解毒祛湿、通络敛疮。药用：千里光20 g，紫花地丁20 g，蒲公英30 g，夏枯草30 g，地骨皮20 g，青蒿10 g，炙鳖甲20 g(先煎)，知母15 g，牡丹皮30 g，地肤子30 g，蜈蚣3 g，苦参15 g，雷公藤 15 g，黄芪30 g，紫草30 g，当归6 g，礞石20 g，制胆星15 g，蝉蜕15 g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3次。

二诊(2020年6月1日)：双下肢胫骨面局部溃疡流水减少，痒痛缓解，左下肢腓骨面新长2处水疱，未破溃，舌淡苔薄，脉细数。药用：千里光20 g，水牛角30 g(先煎)，紫花地丁20 g，蒲公英30 g，夏枯草30 g，地骨皮20 g，青蒿10 g，炙鳖甲20 g(先煎)，知母15 g，牡丹皮30 g，地肤子30 g，蜈蚣3 g，苦参15 g，黄芪30 g，紫草30 g，当归6 g，礞石20 g，制胆星15 g，蝉蜕15 g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3次。

三诊(2020年6月8日)：双下肢胫骨面溃疡流水明显减少，左腓骨面新生水疱较前缩小，痒痛减轻，心烦，舌淡苔薄就微黄，脉细数。药用：水牛角30 g(先煎)，紫花地丁20 g，蒲公英30 g，夏枯草30 g，板蓝根15 g，青蒿10 g，炙鳖甲20 g(先煎)，知母15 g，地骨皮20 g，牡丹皮30 g，地肤子30 g，苦参20 g，雷公藤15 g，黄芪40 g，紫草30 g，礞石20 g，制胆星15 g，蜈蚣3 g，全蝎10 g，蝉蜕15 g，蜂房15 g，僵蚕20 g，海螵蛸 15 g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3次。

四诊(2020年6月22日)：双下肢胫骨面溃疡流水收止，左腓骨面新生水疱较前明显缩小，痒痛减轻，胃脘痛，舌淡苔白，脉细数。药用：水牛角30 g，紫花地丁20 g，蒲公英30 g，夏枯草30 g，板蓝根15 g，炙鳖甲20 g(先煎)，知母 15 g，地骨皮20 g，牡丹皮30 g，地肤子30 g，苦参20 g，雷公藤15 g，黄芪40 g，紫草30 g，礞石 20 g，制胆星15 g，蜈蚣3 g，全蝎10 g，蝉蜕 15 g，蜂房15 g，僵蚕20 g，海螵蛸15 g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3次。

五诊(2020年7月6日)：双下肢胫骨疮面流水已止，左腓骨面新生水疱已不显，眠差，舌淡边有齿痕苔薄白，脉细。药用：炙鳖甲20 g(先煎)，板蓝根15 g，蒲公英30 g，夏枯草30 g，地骨皮20 g，牡丹皮30 g，地肤子30 g，雷公藤15 g，黄芪40 g，当归8 g，紫草30 g，制胆星15 g，蜈蚣3 g，全蝎10 g，蝉蜕15 g，蜂房15 g，僵蚕20 g。6剂,水煎服，每日1剂，每日3次。

六诊(2020年7月20日)：双下肢已无疮疡，但双踝关节处新生疮疡，痒痛，舌淡苔白，脉沉细。药用：炙鳖甲20 g(先煎)，板蓝根15 g，蒲公英30 g，牡丹皮30 g，地肤子30 g，雷公藤15 g，黄芪40 g，当归8 g，紫草30 g，制胆星15 g，蜈蚣 3 g，全蝎10 g，蝉蜕15 g，蜂房15 g，僵蚕20 g，重楼15 g，壁虎10 g，石斛20 g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3次。

七诊(2020年7月27日)：双踝关节处疮疡痒痛，自觉腥臭，舌淡苔白，脉细。药用：青蒿10 g，炙鳖甲30 g(先煎)，板蓝根15 g，知母10 g，牡丹皮30 g，蒲公英30 g，地骨皮20 g，夏枯草30 g，雷公藤15 g，壁虎10 g，蜈蚣3 g，紫草30 g，蜂房15 g，僵蚕20 g，皂角刺10 g，重楼15 g，石斛 20 g，全蝎10 g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3次。

八诊(2020年8月3日)：双踝关节处疮疡痒痛减轻，挤压疮面后有淡黄色脓液流出，腥臭，舌淡苔白，脉细。药用：青蒿10 g，炙鳖甲30 g(先煎)，炙龟板20 g(先煎)，板蓝根15 g，蒲公英30 g，知母15 g，牡丹皮30 g，紫草30 g，夏枯草30 g，雷公藤15 g，壁虎10 g，蝉蜕15 g，蜂房 15 g，僵蚕20 g，重楼15 g，萆薢20 g，黄芪30 g，党参15 g，当归6 g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3次。

2 按语

患者罹患系统性红斑狼疮多年，先天不足，肝肾阴虚，虚火燔灼，久则酿生痰、瘀；又因禀赋不耐，腠理不密，感受湿毒不耐之物，搏于肌肤，则见双下肢局部溃疡，疮面流水不止；有痰、瘀之邪作祟，脉络不通，不通则痛，则见疮面痒刺痛；舌淡苔薄白，脉细数，为阴虚夹湿毒之候。此病机颇为复杂，阴虚为本，湿、毒、痰、瘀互搏为标，故龙运光主任医师用药滋阴、祛湿、解毒、化痰、通络皆有，标本兼治。龙运光主任医师认为此类患者病程长，病机复杂，治疗时需分期而论治，早期以重祛邪轻扶正，中期扶正与祛邪兼顾，晚期重扶正轻驱邪。根据患者的症状，目前患者处于中期，正气不足邪盛，不耐攻伐，故需扶正与祛邪兼顾。一诊时，龙运光主任医师以青蒿鳖甲汤加减(青蒿、炙鳖甲、知母、牡丹皮、地骨皮)滋阴治本；当归补血汤补益气血以扶正；以千里光、紫花地丁、蒲公英、夏枯草、紫草清热解毒；地肤子、苦参、雷公藤祛湿；礞石、制胆星化痰；蝉蜕止痒；蜈蚣通络。纵观全方，扶正药与祛邪药基本相当，做到了扶正与祛邪兼顾，达到了扶正不敛邪、祛邪不伤正的目的。二诊时患者疮面流水减少，服药后无任何不适，正气尚可，但新长2处水疱，故加重驱邪的力量，在一诊原方基础上加水牛角清热解毒、凉血。三诊时，诸症好转，但感心烦，此为阴虚血热扰神所致，故在二诊处方上去蒲公英，加板蓝根配合水牛角清热解毒凉血，以除心烦；此外还加蜂房、全虫、僵蚕攻毒，海螵蛸收湿敛疮，一通一收，达敛疮收水之功。四诊时，患者疮面流水收止，故效不更方，将黄芪用量增加到40 g，增强扶正之力。五诊时，患者疮面流水已止，新生水疱已明显缩小，故将水牛角、紫花地丁、苦参、礞石等苦寒之品去掉，调整药味开始重扶正轻祛邪。六诊时，患者双下肢已无疮疡，但双踝关节处新生疮疡，这符合“湿邪”致病特点，湿邪性黏滞，易兼他邪致病势缠绵，湿邪重浊，故病位易趋下，龙老在五诊重扶正轻祛邪的基础上加重楼清热解毒，壁虎解毒活血通络，石斛养阴。七诊时，因患者新生疮疡，邪气复生，正气尚可，故又注重祛邪，将黄芪、当归暂时去掉，加用皂角刺排脓消疮，全蝎解毒散结。八诊时，患者疮疡痒痛减轻，且有化脓之趋势，恐正气不足，无力祛邪，故加黄芪、当归、党参补益正气之品，增强祛邪排脓之力，加萆薢利湿祛浊。

3 小结

龙运光主任医师认为皮肤病大多病程长，缠绵难愈，病情反复，病机复杂，久病必虚，久病必瘀，故在治疗此类疾病时常常注重固护正气，分期论治。早期以祛邪为重，忌加收敛固摄之药，以免闭邪留寇；中期扶正与祛邪并重，可酌加收敛固摄药，晚期重扶正轻祛邪，及时撤掉祛邪药，以免伤及正气。此外龙运光主任医师治疗皮肤病必加雷公藤，此药可增强机体免疫力、促进疮面痊愈。龙运光主任医师治疗此病用药量大，且大多为苦寒攻伐之药，更加用了5味虫类药(蜈蚣、全蝎、蝉蜕、壁虎、僵蚕)使祛邪之力倍增，患者服药后无任何不适；且此患者病机复杂为阴虚夹湿毒之证，滋阴药大多具有敛邪之弊，而清热解毒、燥湿药有伤阴之嫌，组方时如何权衡，这就需要多年的临床经验，及对每一味药的药性的全面掌握，才能达到滋阴不敛邪、祛湿解毒不伤阴之目的。患者五诊之时疮面流水已止，新生水疱已明显缩小，可见龙运光主任医师辨证准确，组方得当，用药严谨，故该患者疗效显著，值得总结研究。